苏明茂，黎永坚，黄小桂，潘小莲，黄翠珠

（茂名市人民医院检验科，广东 茂名525000）

脑出血为脑血管系统常见病，发病急骤、预后差，致残率、致死率均较高，临床多以手术治疗脑出血患者以挽救其生命，但脑出血术后患者因需长期卧床休息，使得下肢深静脉血栓形成（DVT）的发生率增加［1］。脑出血并发DVT可逐渐进展为DVT综合征，亦可在急促发力的情况下促进栓子脱落，并循环至肺静脉，进而诱发肺栓塞，严重危及患者生命［2］。因此，脑出血患者治疗期间及时诊断DVT对于预防脑出血并发DVT，改善患者预后至关重要，但目前临床缺乏规范性诊断方法。研究指出，凝血功能指标检测在DVT的诊断中具有重要临床意义［3］，其中，血栓弹力图、D-二聚体（D-D）均为反映凝血功能的常用指标，本研究旨在进一步分析血栓弹力图联合D-D检测对脑出血并发DVT的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2019年1月至2020年5月我院收治的80例脑出血患者的临床资料。纳入标准：（1）经CT检查，符合《中国脑出血诊治指南（2019）》［4］中脑出血相关诊断者；符合《下肢深静脉血栓形成诊断及疗效标准（2015年修订稿）》［5］DVT诊断者；（2）均经手术治疗脑出血者；（3）无出血倾向及血液系统疾病者；（4）初诊脑出血者；（5）入院经超声检查无DVT者等。排除标准：（1）伴脑动脉瘤、脑血管先天性畸形者；（2）既往存在脑部手术、骨折史者；（3）伴重要器官损害者；（4）近3个月有抗凝、抗血小板药物使用史者。患者入院后14 d进行血管造影，并将之作为DVT诊断的金标准，根据是否伴有DVT可分为DVT组（25例）、无DVT组（55例）。DVT组中男13例，女12例；年龄27~57岁，平均年龄（40.18±2.40）岁；脑出血发病至入院治疗时间1~10 h，平均（5.41±1.14）h。无DVT组中男29例，女26例；年龄26~58岁，平均（40.16±2.38）岁；发病至入院治疗时间1~10 h，平均（5.43±1.16）h。2组患者在性别、年龄、发病至入院治疗时间等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者及家属知情同意，本研究经我院医学伦理委员会审核并批准。

1.2 检测方法及指标

1.2.1 血栓弹力图 以乐普西芬斯血栓弹力图仪（乐普（北京）医疗器械股份有限公司，型号：CFMSLEPU-8800）记录凝血形成速率（α角度）、凝血最终强度（MA值）、血凝块开始形成的时间（K值）、凝血反应时间（R值）。

1.2.2 血浆D-D及凝血功能指标 患者入院后14 d采集空腹静脉血3 ml，抗凝，3 000 r/min离心10 min，取血浆，以全自动凝血分析仪（希森美康公司，Sysmex CS5100）检测2组患者血浆D-D、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）、国际标准化比值（INR）、凝血酶原时间（PT）。

1.3 诊断学评价 分析血栓弹力图联合D-D检测对脑出血并发DVT的诊断价值，以血管造影作为DVT诊断的金标准，将血栓弹力图阳性或D-D阳性作为联合诊断的阳性标准。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0软件进行统计学分析，计数资料以［n（%）］表示，采用χ2检验；计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用独立样本t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者血栓弹力图结果比较 DVT组血栓弹力图的α角度、MA值高于无DVT组，K值、R值低于无DVT组，差异均有统计学意义（P<0.01），见表1。

表1 2组患者血栓弹力图比较（±s）

表1 2组患者血栓弹力图比较（±s）

组别无DVT组DVT组t P n 55 25 α角度（°）53.69±2.16 75.64±2.71 54.853<0.01 MA值（mm）57.21±9.49 79.23±9.17 14.451<0.01 K值（min）1.62±0.51 1.12±0.39 6.744<0.01 R值（min）6.13±1.12 5.01±0.62 7.577<0.01

2.2 2组患者血浆D-D及凝血功能指标比较 DVT组患者血浆D-D、FIB、INR水平均高于无DVT组，APTT、PT短于无DVT组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 2组患者血浆D-D及凝血功能指标水平比较（-x±s）

2.3 血栓弹力图联合D-D检测对脑出血并发DVT的诊断价值 α角度、MA值、K值、R值及D-D的最佳截断值分别为73.08°、76.21 mm、1.22 min、5.42 min、0.65μg/ml，血栓弹力图联合D-D检测对脑出血并发DVT的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确率分别为96.00%、92.73%、85.71%、98.08%、93.75%，高于血栓弹力图（72.00%、85.45%、69.23%、87.04%、81.25%）、血浆D-D（60.00%、80.00%、57.69%、81.48%、73.75%）单独检测，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 血栓弹力图联合D-D检测对脑出血并发DVT形成的诊断价值（%）

3 讨论

脑出血患者经手术治疗后，大多需长期卧床休息，由于肢体活动减少，可致下肢静脉血管中血液的流动速度减慢，增加DVT风险，产生DVT后容易引起下肢疼痛或静脉扩张等，严重影响脑出血患者的治疗效果［6-7］。目前，临床主要通过下肢血管超声检查对脑出血并发DVT患者进行诊断，但其检出率低，且检查耗时耗力，容易导致医疗资源的浪费。

脑出血并发DVT患者由于血流减慢，可刺激炎性因子释放，进而损伤静脉内膜，导致血液高凝状态及深静脉管腔血流不通畅，侯瑞华等［8］研究亦指出，血液高凝状态与DVT的形成、发展密切相关，而FIB、INR、APTT、PT等均为临床常用的反映血液高凝状态的传统凝血指标，但其无法有效提供患者的血小板功能、血栓强度、纤溶活性等信息，可能无法及时、真实地反映脑出血并发DVT患者机体凝血状况［9］。血栓弹力图操作快捷、简单，无需在标准的检验科实验室测定，可在床旁操作，可连续、动态监测凝血起始、血栓形成至血栓溶解的全过程，对于判断血液高凝状态具有较高的可靠性及敏感性，其中，α角度、K值可有效体现纤维蛋白原功能正常与否，MA值可反映血小板质量和数量，R值则可反映参加凝血启动过程的凝血因子的综合作用，但血栓弹力图单独检测诊断准确度不高［10-12］。D-D参与了纤溶过程，为交联纤维蛋白的特异性降解产物，脑出血患者发病后，患者机体血液处于高凝状态，可激活机体纤溶系统，导致血浆D-D水平异常升高；侯惠萍等［13］研究亦指出，血浆D-D水平检测可作为临床医师申请床旁DVT彩超检查的参考依据，说明血浆D-D水平有助于提高DVT的诊断准确度。本研究结果显示，DVT组α角度、MA值及血浆D-D、FIB、INR水平高于无DVT组，K值、R值低于无DVT组，APTT、PT短于无DVT组，进一步说明血栓弹力图、血浆D-D及凝血功能指标均与脑出血并发DVT的发生发展密切相关，可作为评估DVT形成的参考指标。本研究还发现，血栓弹力图联合D-D检测对脑出血并发DVT形成的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确率高于血栓弹力图、血浆D-D单独检测，进一步说明血栓弹力图联合D-D检测对脑出血并发DVT形成的诊断价值较高，与李华晓等［14］研究结果相似。

综上所述，血栓弹力图、血浆D-D及凝血功能指标均与脑出血并发DVT的发生发展密切相关，可作为评估DVT形成的参考指标，其中，血栓弹力图联合D-D检测对脑出血并发DVT的诊断价值较高。