韩娜 林力孜 金楚瑶 包鹤龄 王海俊

剖宫产率是衡量产科服务质量的重要指标。近年来全球各地的剖宫产率差异较大[1]，一方面低收入国家由于缺乏安全及时的剖宫产，剖宫产率普遍较低[2]；另一方面中高收入国家剖宫产率较高，其中非医学指征剖宫产较多[3]。中国剖宫产率一直居高不下，呈上升趋势(2008年28.8% vs. 2014年34.9%)[4]。21世纪初中国各级政府采取政策控制各地区剖宫产情况，使得剖宫产率增长逐年减缓，部分城市剖宫率已得到控制并持续下降[5]。

为提高不同时期、国家、地区和医院的剖宫产率可比性，亟需采用同行认可的剖宫产分类系统。2001年Robson等[6]依据产妇人群特征(产次、临产方式、孕周、胎位和胎儿数目)将剖宫产划分为10类。Robson分级系统简单可行，具有临床实操性[7]，2014年世界卫生组织也建议将其作为国际标准并推广[8]。中国已有研究引用Robson分级系统[5, 9-12]，但国内关于临产方式(自然临产、引产或临产前剖宫产)等概念缺少明确定义[7]，部分研究在原基础上进行了修订[5, 10-11]。与原Robson分级系统相比，改良版Robson分级系统[5]考虑了瘢痕子宫的影响，这对中国剖宫产率监测有现实意义。2015年中国数据指出48.9%经产妇存在瘢痕子宫，2016年开始二孩政策全面开放可能进一步导致瘢痕子宫经产妇比例增多[13]。因此，新的生育政策下剖宫产率的变化情况需要进行密切监测。综上，本研究采用改良版Robson分级系统对2013—2018年北京市通州区妇幼保健院的产妇进行分类，描述不同特征产妇近六年的剖宫产率变化情况，分析不同生育政策时期的剖宫产情况是否存在差异。……