冯瑞丽

摘要：目的  分析贵阳市XX中学诺如病毒感染性腹泻暴发疫情的发病原因，提出有针对性的解决措施。方法  采用描述性方法通过综合病例搜索，三间分布特征和实验室检测结果找出致病因素。结果  全校师生、职工共3061人，病例36例，罹患率为1.18%，病例集中在3月7日至3月9日，共发病24 例占发病总人数的66.67%，3月10日采集肛拭子42份，16份为阳性。结论  根据流行病学调查和实验室检测结果，判断此次疫情是由病例未及时隔离，环境未按规定消毒导致的诺如病毒感染暴发疫情，学校需增强落实病例管理制度，上级主管部门要加大监督检查力度。

关键词：诺如病毒;感染;腹泻;危险因素

【中图分类号】R181.3;R512.5 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）01--01

背景  2021年3月9 日，发生在贵阳市修文县XX中学的感染性腹泻疫情，经过病例搜索，三间分布调查，实验室检查得出该暴发疫情为诺如病毒感染所致，通过及时有效的科学处置，疫情得到有效控制。诺如病毒具有高度传染性和快速传播能力，潜伏期12-48小时，主要通过人传人、食物和水传播，是全球急性胃肠炎的散发病例和暴发疫情的主要致病原，疫情主要发生在学校、托幼机构和医疗机构等人群聚集场所。以发热，腹泻和或呕吐为主要表现，易在冬春季引起暴发感染。感染对象主要是成人与学龄儿。

1.资料与方法

1.1资料  2021年3月9日贵阳市修文县XX中学感染性腹泻暴发疫情。

1.2调查对象 修文县XX中学全体学生、教职工。

1.3方法 分别对个案调查、实验室诊断结果等资料进行汇总分析，Excel进行图表绘制。

1.4病例搜索 通过查看学校因病缺、旷课登记本，晨、午检登记本;学校附近诊疗机构门诊日志、入院登记本;病例访谈;寝室、教学楼、餐厅等生活学习环境的走访进行资料收集。

1.5病例定义

1.5.1疑似病例  2021年3月1日以来，发生在修文县XX中学所有学生、教职工凡24小时内出现排便≥3 次且有性状改变（呈稀水样便），和/或 24 小时内出现呕吐≥2 次者 。

1.5.2临床诊断病例 满足以上疑似病例定义，且与实验室诊断病例有流行病学关联的病例。

1.5.3确诊病例  疑似病例或临床诊断病例中，粪便、肛拭子或呕吐物标本经诺如病毒核酸检测阳性，以及ELISA抗原检测阳性者。

1.5.4聚集性疫情报告标准  3天内，同一托幼机构发生5例及以上有流行病学关联的诺如病毒感染病例，其中至少2例是实验室诊断病例。

1.5.5暴发疫情报告标准   7天内，同一托幼机构发生20例及以上有流行病学关联的诺如病毒感染病例，其中至少2例是实验室诊断病例。

2 结果

2.1基本情况 XX中学为一所全寄宿制民办学校，学生到校时间2月28日，开学时间3月1日。全校共有两栋教学楼，中学部一栋，共48个班五层;小学部一栋，共6个班两层全校有学生2768人，教师293人，总共3061人;男、女学生各居住一栋宿舍。学校食堂两个，其中中学食堂既可供餐又可就餐，小学食堂仅可就餐。

2.2学校食堂 中学生食堂与小学生食堂距离70米左右，小学部所用餐食由中学食堂提供。食堂所用原材料均从修文物流园采购，食堂工作人员22人，其中三人为固定厨师，剩余19人不固定均参与食堂的其他事务;每日供应4餐，均为熟食;菜板、刀具分开使用，后厨桌面、菜板、刀具、食堂地面均用酒精消毒，清洁工具分开使用;每日供应餐食中午回收供给但不过夜存放。

2.3学校用水  供应来源有：市政供水、分散式供水、直饮水机供水、自备水（学校水井）、桶装水。

2.4流行病学调查

2.4.1疫情概况  疫情从3月1日开始至3月10日结束，共发病36例，教职工无病例，罹患率为1.18%，病例集中在3月7日至3月9日，共发病24例占发病总人数的66.67%，3月10日采集肛拭子42份，16份为阳性，阳性率39.09%，无重症病例。

2.4.2首发病例  陈XX，男，15岁，2021年3月1日出现腹泻，2-3次/天，为黄色稀便，伴腹痛、无恶心，呕吐，未经过系统诊治，症状逐渐好转。

2.4.3 时间分布  首例病例出现在3月1号，末例病例出现在3月10号，主要发病时间集中在3月7日-3月9 日，期间共发病24例，占发病总数的 66.67%。见图1。

2.4.4 班级分布  共有13个班级发现腹泻患者，初三6班发病人数最多，共11例占总发病人数的30.56%。见图2.

2.4.5性别年龄分布 患病人员年龄15到55岁，其中女生12人，男生24 人，男女构成比为2：1。

2.4.6寝室分布  男生寝室、女生寝室各一栋，女生寝室共4层60个房间;男生寝室共4层92个房间。36例病例学生中分布在男生寝室13间24例，女生寝室3间12例。

2.5实验室检查  2021年3月10 日共采集样本73份，送贵阳市疾控做诺如病毒核酸检测。其中对食堂、宿舍、用水采集环境样本31份、检测结果反馈全阴性，对食堂工作人员和学生采集肛拭紙标本42份：学生样本22份，食堂工作人员样本20份。检测结果反馈学生样本6份阳性，食堂人员无临床表现，仅样本筛查出10份阳性。

2.6学校日常疫情防控工作开展情况 晨、午检及因病缺勤追踪工作不连续，学生患病后未及时上报。学校教室、宿舍等重点场所消毒浓度、频次未达要求;消毒人员不熟悉消毒流程，消毒记录填写不规范，存在消毒剂过期等因素。另外食堂操作间未定期规范消毒，病例没有及时按要求隔离，洗手池无消毒清洁用品，卫生间与洗漱间没有分隔。

2.7处置转归情况 3月9日对学校食堂，教室，寝室进行全面消杀;3月10日，全校停课后再无病例发生，36例病例均治愈返校，无重症病例。

3 讨论

3.1根据调查发现贵陽市修文县XX中学存在学生带病上课情况;食堂工作人员诺如病毒核酸检测结果阳性，就餐环境密闭，各班级就餐人员相互交叉，可能存在相互传播的情况;疫情发生未及时上报，发生病例未隔离且长期暴露，引起持续人传人;小学生未患病，可能因小学部教室、食堂和中学部分开使用，未发生交叉感染;教学楼也各为一栋，学生之间未发生接触有关。实验室诺如病毒核酸检测结果，环境及饮用水呈阴性，中学部学生和食堂工作人员标本呈阳性。故考虑此次疫情主要通过食堂工作人员和中学部学生相互接触传播导致的一起诺如病毒暴发疫情。在发病人群中男生女生发病比例是2：1，考虑可能因素是男生卫生习惯较差，造成男生发病人数高于女生。

3.2诺如病毒感染是目前急性胃肠感染的主要致病病原[1]文献报道通过接触受污染的饮用水或食物、生活接触以及吸入空气中的气溶胶等均可传播 [2-5]，学校又是发生诺如病毒感染的重灾区。所以诺如病毒的预防控制在学校防控环节就显得尤为重要，学校是否能够正确掌握感染性腹泻处置上报和对相关政策规范的掌握有着密切关系，因此业务主管部门要加大培训宣传力度，上级教育主管部门认真落实监督检查制度，在疾病高发季节加强学校、幼儿园等重点单位的环境督导[6]。学校需要建立起与政策规范要求相符合的各种日常管理措施，比如晨、午检查验制度、不同场所的消毒制度、消毒方法[1]。病例的发现、上报、疾病鉴别知识的学习都作出相应要求，发现确诊病例应立即居家隔离至症状消失后三天，若确诊病例为食堂工作人员应立即居家隔离至症状消失后三天，并需连续两天粪便或肛拭纸诺如病毒核酸检测阴性后方能上岗[1]。加强预防诺如病毒感染宣传，加强手卫生。

参考文献：

[1]诺如病毒感染暴发调查和预防控制技术指南（2015 版），2015，37（3）：1-44.

[2]郭奕斌，肖新才，许晓茵.广州XX大学1 起诺如病毒感染性腹泻暴发疫情的调查与分析[J].华南预防医学，2013.39（5）： 56-58.

[3] 周小涛，李苑，许振辉，等. 深圳市XX村一起水源性诺如病毒感染性胃肠炎暴发的调查[J].实用预防医学，2011，18（2）： 236-238.

[4]吴振宇，张德勇，雷永良. 一起经气溶胶传播的学校诺如病毒暴发调查[J].中国学校卫生，2012，33（2）： 244-245.

[5]施超，何恩奇，肖勇，等.一起由诺如病毒引起的学校胃肠炎暴发疫情的调查[J].现代预防医学，2013，40（6）： 1120-1121.

[f] CHEN MY，CHEN WC，CHEN PC，et al. An outbreak of Norovirusgastroenteritis associated with asymptomatic food handlers in Kinmen，Taiwan[J]. BMC Public Health，2016，16（1）：1 -6.