范永忠 王宗宇

摘要： 目的 观察奥硝唑与盐酸米诺环素软膏治疗牙周炎牙龈出血的效果。方法 选取2019年6月-2021年6月进行牙周炎牙龈出血的研究，选取70例该病病例以治疗方案不同分组，对照组（35例）以奥硝唑治疗，观察组（35例）结合盐酸米诺环素软膏治疗，通过进行临床治疗疗效及牙周指数改善情况等相关指标的差异分析，对比单一用药治疗与联合治疗的应用效果。结果 观察组治疗有效率（97.1%）相比对照组（82.9%）更高，差异有统计学意义（X2=3.968，P=0.046）;观察组患者治疗后的牙周指数相关指标均较治疗前有明显降低，且低于对照组相关指标水平，差异有统计学意义（P<0.05）;结论 牙周炎牙龈出血的临床治疗中，采用奥硝唑与盐酸米诺环素软膏联合治疗，可发挥较好的抗菌抑菌效果，能够显著控制牙龈出血症状，改善牙周功能，降低炎性刺激，从而促使牙周炎疾病得到显著控制。

关键词： 牙周炎;牙龈出血;奥硝唑;盐酸米诺环素软膏;有效率;牙周指数

【中图分类号】R783 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）01--02

牙周炎为多发口腔疾病，属于细菌感染性炎症。临床研究发现，该疾病主要是由于食物嵌塞及牙结石、牙菌斑等附着于牙体中引发的慢性侵袭性炎症。一般来说，疾病发病早期无特殊或者典型症状，直到出现牙龈出血或者牙周脓肿后，患者才意识到问题的严重性，而此时牙周炎已经发展到了较为严重的地步。为了避免牙龈炎进一步发展引发牙根及牙龈分离，导致牙齿脱落的严重后果，需要在牙周炎牙龈出血早期开展系统化治疗。既往临床治疗牙周炎以龈上洁治术及龈下刮治术治疗，在进行相关治疗后，采取有效的改善口腔环境及控制细菌感染，能够达到有效的疾病控制效果，获得较好的预后。奥硝唑属于常见的抗菌药物，对黑色素拟杆菌、狄氏拟杆菌等多种敏感厌氧菌引起的感染性疾病治疗效果显著。而盐酸米诺环素软膏属于广谱抗菌类药物，在牙龈吓咻菌、放线杆菌感染引发的牙周疾病中效果显著[1]。本次研究的目的在于分析牙周炎牙龈出血联合治疗应用奥硝唑及盐酸米诺环素软膏的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年6月-2021年6月进行牙周炎牙龈出血的研究，选取70例该病病例以治疗方案不同分组。观察组，男20例，女15例，年龄40-69岁，平均（54.0±6.2）岁。对照组，男18例，女17例，年龄41-67岁，平均（54.7±5.3）岁。研究经医院伦理委员会批准。分组资料，具有同质性（P>0.05）。

纳入标准：均符合牙周炎诊断标准;均出现牙龈充血、红肿及疼痛症状，部分伴随牙龈糜烂。探针探查出血及溢脓症状;牙周袋深度在5mm以上;患者及家属充分了解研究内容、风险后签订入组同意书;

排除标准：合并其他严重口腔疾病、器质性疾病、恶性肿瘤疾病者;心脏、肝肾功能异常者;糖尿病、高血压等基础疾病未控制者;血液系统疾病、免疫系统疾病者;精神异常等不能配合研究者;妊娠期或哺乳期女性;对本次研究药物不耐受，出现严重用药不良反应及本身为过敏体质者。

1.2 方法

所有患者均明确诊断为牙周炎牙龈出血后，进行系统化治疗。将软垢及牙石、牙菌斑、食物嵌塞等彻底清除。进行常规龈上洁治，牙龈下刮治疗，并使用生理盐水及过氧化氢溶液反复冲洗，清洗后隔湿、擦干。必要时采取根面平整术治疗。对照组采用奥硝唑（生产厂家：西安万隆制药股份有限公司，批准文号：国药准字H20031256，规格型号：0.1g）口服治疗，每天2次，每次0.5g，连续治疗6d;观察组以奥硝唑（用法参照对照组）联合盐酸米诺环素软膏（生产厂家：Sunstar INC，批準文号：H20100244，规格型号：0.5g）治疗，使用探针将2%的盐酸米诺环素软膏适量涂在患处牙周袋中，每天治疗1次。连续治疗1周后，进行治疗效果及牙周炎改善情况评估。

1.3 观察指标

评估治疗效果，以患者疾病症状及影像学检查方式、患者体征、专科检查结果为综合评估标准，以显效（牙龈红肿、出血等症状完全消失，口腔功能恢复正常，患者无口臭表现）、有效（上述疾病症状显著改善，出血量减少，仍存在轻微口臭）、无效（疾病症状、体征及影像学检查、专科检查结果均未较治疗前有明显变化）;有效率=显效比例+有效比例。评估牙周指数相关指标，包括改良龈沟出血指数（mSBI）、牙周探诊深度（PD）和改良菌斑指数（mPLI），其中mSBI采用0-3分评估法评估，自发出血评分3分，线性出血评分2分，分散出血评分1分，无出血评分0分;PD以牙周探针探诊结果为主。mPLI评分：有评分1分，无评分0分[2]。

1.4 统计学分析

以SPSS21.0软件处理数据，均数采用t值检验，百分制数据采用X2值检验， P<0.05数据差异满足统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果对比

治疗有效率对比，观察组97.1%的治疗有效率明显较对照组82.9%的治疗有效率更高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 牙周指数相关指标对比

牙周指数相关指标对比，组间治疗前的相关指标对比差异不显著（P>0.05）;治疗后，观察组的mSBI、PD、mPLI指标水平均下降，且低于对照组相关指标，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

牙周炎是一种常见的牙科疾病，属于慢性炎症性疾病。疾病发作与患者牙周组织长期受到病原菌侵袭有密切的关系。牙周炎不仅可引发牙龈出血、肿胀及疼痛，严重的还可导致牙齿松动后脱落。研究显示[3]，病原菌微生物的繁殖及代谢会对患者牙周组织造成刺激，引发免疫应答，导致牙周炎发生。但相关研究也认为，牙周炎组织损害不仅是由微生物侵蚀造成，还与其免疫应答反应有关。根据牙周炎的发病类型可以看到，疾病可全身性发作也可局部发作。牙菌斑在牙齿表面沉积后形成生物硬膜，为食物残渣及细胞间质及细菌的定植提供了空间[4]。而牙石是牙菌斑钙化形成的物质，能够刺激牙龈，加重炎症反应。由于牙石比较坚固，因而可对牙周软组织造成压迫，造成疼痛。牙周炎患者龈下菌斑中含有大量的人巨细胞病毒，这些病毒对牙龈的损伤程度较高，其作用机理在于，可影响牙周膜成纤细胞功能的发挥，可导致牙周膜再生障碍，因而牙周组织再附着能力也会出现障碍[5]。因此，在牙周炎的临床治疗中，应充分注意到以上因素的影响，以有效的抑菌抗菌及改善口腔内环境，将牙菌斑、食物残渣、细胞间质等彻底清除干净。

近些年来的研究显示，白细胞介素在口腔疾病的发生及进展过程中有广泛的参与，其参与方式主要是通过介导炎性反应及免疫应答途径而引发牙周炎发生及进展[6]。因此，牙周病的临床治疗当中，抑制炎性反应非常有必要。常用的药物为盐酸米诺环素软膏及奥硝唑。其中奥硝唑为常用的抗菌药物，其药理作用是通过释放硝基分子结构，并在无氧状态下生成自由基，自由基能够促使厌氧菌DNA分子链断裂，避免其出现复制及转录，并逐渐凋亡，从而发挥抑菌作用。奥硝唑经口服用药，无毒性且生物活性好，且用药后可在口腔内保持较高浓度，维持时间长，能够提升抑菌灭菌效果。但研究也显示[7]，改药物长期大量用药可导致肝肾功能损伤，还会抑制白细胞生成，因而治疗的安全性欠佳。因此，在用药过程中，奥硝唑只能用于局部抑制牙周组织炎性反应，难以有效根治牙周炎。该药物也不能长期应用造成药物依赖，是一种较为可靠的辅助抑菌药物。针对这一情况，本次研究将盐酸米诺环素软膏应用在牙周炎牙龈出血的临床治疗中。盐酸米诺环素软膏有清除牙龈根部菌斑及病原菌的效果。通过将药物置入牙周袋内，可发挥长效抑制胶原酶及细菌蛋白酶合成作用，还可避免病原菌进一步侵蚀周围牙周组织。能够为牙周膜纤维细胞增殖提供充足的时间，因而可抑制胶原酶活性，可降低牙槽骨吸收速度，能够降低革兰阴性厌氧菌对牙周组织的刺激[8]。盐酸米诺环素软膏在应用过程中，血药浓度在24h内可达到峰值，且能够维持较长的药效，可有效清除多种成型病原菌，减少厌氧菌对牙周组织的侵蚀，从而保证牙龈稳定性。

本次研究将奥硝唑及盐酸米诺环素应用在牙周炎牙龈出血的临床治疗中，通过与单药奥硝唑对比发现，观察组治疗有效率（97.1%）相比对照组（82.9%）更高，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者治疗后的牙周指数相关指标均较治疗前有明显降低，且低于对照组相关指标水平，差异有统计学意义（P<0.05）;说明通过联合抗菌治疗，能够发挥奥硝唑单药治疗不能灭杀多处病变及牙周袋过深患者的龈内病原菌，从而提升抗菌抑菌效果，降低炎性因子侵袭，从而为牙周组织再生及修复提供充足的条件，牙周指数改善效果显著。研究发现牙周炎发病与多种厌氧菌混合感染有密切的关系，而已知的感染病原菌类型主要有牙龈卟啉菌、 黏线放线茵、 巨核梭形杆菌、 单胞菌、 中间普杆菌等[9]。而治疗牙周炎牙龈出血的关键，就在于彻底清除牙菌斑，避免疾病复发，为牙周组织再生提供充足的环境及时间。常规应用奥硝唑治疗牙周炎牙龈出血即可获得较好的治疗效果，但面对分歧病变多或者牙周袋过深的病例时，治疗效果欠佳[10]。盐酸米诺环素属于四环素类药物，注射到牙周袋中可缓慢释放药效，对螺旋体、伴放线杆菌、 梭杆菌等的灭杀作用尤为显效。且这种药物具备较好的骨组织亲和力，通过与胶原酶活化所需的金属阳离子结合后，可提升胶原酶活性，抑制骨吸收的作用显著，利于牙周组织修复。

综上，奥硝唑联合盐酸米诺环素软膏治疗牙周炎牙龈出血，可协同发挥抗菌效果，改善口腔内部环境，为牙周组织修复提供充足的保证。

参考文献：

[1]胡彤，胡德良. 替硝唑片联合盐酸米诺环素软膏治疗慢性牙周炎的临床效果[J]. 临床合理用药杂志，2021，14（31）：110-111.

[2]翟玛丽. 分析盐酸米诺环素软膏治疗固定正畸牙龈炎的临床效果[J]. 中国现代药物应用，2021，15（21）：170-172.

[3]郭娅姣，谢咏梅，徐骏疾，刘怡. 海藻酸钠口腔用水凝胶辅助治疗Ⅱ/Ⅲ期牙周炎的短期疗效观察[J]. 北京口腔医学，2021，29（5）：282-286.

[4]閆志刚. 盐酸米诺环素软膏联合替硝唑对慢性牙周炎患者氧化应激反应及龈沟液炎症因子水平的影响[J]. 中国医药导报，2021，18（30）：121-124.

[5]潘锋. 盐酸米诺环素软膏对慢性牙周炎患者牙周状况及炎症介质水平的影响[J]. 医疗装备，2021，34（19）：117-118.

[6]李利霞，慕彩琴. 盐酸米诺环素软膏联合头孢呋辛酯片胶囊治疗牙周病的临床疗效及安全性观察[J]. 贵州医药，2021，45（9）：1407-1408.

[7]罗雪晴，周文伟. 盐酸米诺环素软膏联合布洛芬治疗慢性牙周炎的临床效果[J]. 临床合理用药杂志，2021，14（27）：130-132.

[8]梁祚山，梁靖雯. 肿痛安胶囊联合盐酸米诺环素软膏治疗慢性牙周炎的效果及对EA、GRP78、CHOP水平的影响[J]. 临床医学研究与实践，2021，6（26）：106-108.

[9]年丽岩. 盐酸米诺环素软膏联合替硝唑治疗慢性牙周炎的临床疗效及安全性分析[J]. 中国现代药物应用，2021，15（16）：18-20.

[10]孙国姝. 盐酸米诺环素软膏联合碘甘油治疗牙周炎患者的效果[J]. 中国民康医学，2021，33（16）：50-52.