师卓维

摘要： 目的  观察通过指压天突穴配合机械吸痰在肺部感染合并脑血管意外患者中的应用效果。方法  将70例肺部感染合并脑血管意外患者随机分为对照组和治疗组，每组35例。对照组采用叩背促进咳嗽排痰配合传统的机械吸痰，治疗组在对照组的基础上配合指压天突穴。观察记录两组患者治疗措施执行后引发咳嗽排痰情况，并于干预前后检测肺通气功能指标 [ 血氧饱和度（SpO2）] 。结果  经对比，治疗组引发的咳嗽咳痰总有效率显著高于对照组，治疗组患者临床治疗总有效率91.43%高于对照组的68.57%（P<0.05）。在平均SpO2指标值上，干预后，观察组平均SpO2指标值高于对照组（P<0.05）。结论 指压天突穴配合机械吸痰有助于提高肺部感染合并脑血管意外患者血氧饱和度及促进咳嗽咳痰，提高排痰效果，改善患者肺通气功能等优势，值得临床应用。

关键词： 天突穴;脑血管;排痰;指压;机械吸痰;护理

【中图分类号】R563.1 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）01--01

脑血管意外患者由于存在不同程度的意识障碍，丧失或部分丧失正常的咳嗽反射和吞咽功能，呼吸道分泌物不能自主排除。故其护理的重点是保持呼吸道通畅。天突穴位于前正中线上胸骨上窝正中，左右胸锁乳突肌之间胸骨切迹中央，深部为气管。指压天突穴，即按压胸骨上窝部位，刺激迷走神经形成咳嗽[1]。笔者自 2019 年11月始对35例肺部感染合并脑血管意外患者开始行指压天突穴配合机械吸痰，取得了良好的吸痰干预效果，现作如下分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2019年11月至 2020年 5月在陕西省第四人民医院呼吸与危重症医学科收治的符合纳入标准的 GCS评分>8分的肺部感染合并脑血管意外患者70例，随机分为对照组和治疗组，每组35例。两组患者性别、年龄比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 纳入标准

①经头颅 CT 或 MRI 检查符合脑血管意外诊断标准;②格拉斯哥昏迷評分法（GCS）评分>8 分;③所有患者均表现为痰液黏稠，量多，咳痰无力，且均依据呼吸道症状、肺部感染体征，结合X线或其他影像学检查确诊为肺部感染;④复查 CT 无活动性出血、原出血灶吸收;⑤已签署知情同意书者。

1.3 排除标准

①不符合以上纳入标准;②有肋骨骨折、肺挫伤中任何一项的患者;③有活动性出血灶、原先出血或脑梗塞未控制的患者。

2 治疗方法

2.1 对照组

给予常规治疗和护理，抬高床头 15～30°，常规 2 h翻身 1次、叩背，雾化吸入 BID，每次雾化吸入后常规加强叩背促进咳嗽排痰。选择本院配置的统一机械吸痰器吸痰，吸痰管选择12F吸痰管.行传统机械吸痰法吸痰，即经患者口腔或鼻腔将吸痰管插入，将口腔、鼻腔分泌物吸出。

2.2 治疗组

在对照组基础上，行指压天突穴配合机械吸痰。由两人操作，一名操作者经患者鼻腔将吸痰管插入至口咽部，插入过程中出现阻力时，由另一名操作者于患者喉部用右手拇指指腹紧贴，取患者天突穴用指端按压，逐渐加大按压力度，刺激咳嗽、咳痰，并开放声门。操作者顺势插入吸痰管，直至于患者气管进入至3cm到5cm。后将负压吸引开放，将患者呼吸道深部痰液吸出[2]。

3 治疗效果

3.1 观察指标

评价两组患者的吸痰干预效果，评价标准：有效：呼吸困难症状、痰鸣音、肺通气功能均显著改善，呼吸频率18～20次/min;较为有效：呼吸困难症状、痰鸣音、肺通气功能均改善，呼吸频率18～20次/min;无效：呼吸困难症状、痰鸣音、肺通气功能均无明显变化，甚至加重。显效率、有效率为临床治疗总有效率;肺通气功能：于两组患者吸痰干预前后，检测患者肺通气功能指标，血氧饱和度（SpO2）。

3.2 统计学方法

将所有数据纳入 SPSS25.0 进行分析。计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用 t 检验;计数资料以率（%）表示，组间比较采用卡方检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

3.3 治疗结果

两组患者治疗前后血氧饱和度情况比较见表1;两组患者治疗措施执行后引发咳嗽排痰情况见表2。治疗组能引发的咳嗽咳痰总有效率、治疗后血氧饱和度等均显著高于对照组（P<0.05）。

4 讨论

天突穴位于胸骨上窝正中，解剖部位在胸骨切 迹中央，左右胸锁乳突肌之间，深部为气管。当护士用拇指轻轻按压患者的天突穴时，刺激了气道的嗽外周感受器，通过迷走神经的传入神经传入神经中枢，然后经传出神经传至声门和呼吸肌效应器，使支气管平 滑肌收缩，管腔变小，气流阻力加大，声门和呼吸肌的紧张，出现声门关闭，腹肌、肋间内肌收缩，膈肌上升，胸腔容积缩小，胸内压急剧上升，约 0.2 s后，声门突然开放，在高的压力差推动下，气流自气管急速冲出，将呼吸道内的痰液咳出。按摩天突穴法是一种无创性操作，操作简单，不需任何器械，还可避免吸痰所致的不适和感染，因而对减轻患者痛苦，节约医疗资源具有重大意义。在国家大力发展中医事业的政策下，按摩天突穴作为一种传统中医疗法在预防脑血管意外患者咳嗽排痰困难上的应用研究，具有广泛的社会意义，值得临床应用。

参考文献：

[1]郭长青，赵 莉，郭 妍.人体经络穴位图解手册之基础篇[M].武 汉：湖北科学技术出版社：2015：262.

[2]吴小飞，余娅娟.按摩天突穴刺激咳嗽排痰在颅脑损伤患者中的作用研究[J].上海针灸杂志，2018，37（2）：170-173.