王燕 向佳佳

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）属于临床上普遍存在的一种呼吸系统疾病，其本质为肺部的一种慢性炎症。COPD具有病程长、反复发作等疾病特点，如果未及时控制和治疗则会对患者的身心健康和生活质量产生极大影响[1]。而及时控制和治疗在病情发展最快、治疗效用最显著的慢阻肺急性加重期显得尤为关键。以往临床上普遍应用常规西药雾化方式治疗慢阻肺急性加重期，其具有一定效用，但长时间应用极易引发多种不良反应，影响治疗效果[2]。现阶段，桂枝加厚朴杏子汤作为一种有效的中药处方可以明显改善患者的肺功能和血气分析指标，提高患者在治疗期间的安全性，效果理想[3]。本文研究分析了桂枝加厚朴杏子汤治疗慢阻肺急性加重期患者的效果及其对患者肺功能的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年6月-2020年10月本院收治的慢阻肺急性加重期患者104例。（1）纳入标准：①符合临床上对慢阻肺急性加重期疾病的诊断标准；②临床资料完整。（2）排除标准：①存在严重的重要器官障碍；②存在严重的免疫系统、凝血功能障碍等疾病；③存在严重的意识障碍；④存在严重支气管哮喘、肺结核疾病；⑤对研究中所应用的药物过敏；⑥中途退出研究[4]。随机分成两组，其中对照组52例，男32例，女20例；年龄49～72岁，平均（60.5±1.5）岁；患病时间为：1～9年，平均（5.0±1.0）年。研究组52例，男31例，女21例；年龄48～72岁，平均（60.0±1.2）岁；患病时间为：1～8年，平均（4.5±0.8）年。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义，有可比性（P＞0.05）。研究经过医院伦理委员会批准。患者及家属知情且同意参与本研究。

1.2 方法

1.2.1 对照组 接受常规的布地奈德联合盐酸氨溴索的雾化吸入治疗治疗，其内容为：将布地奈德液（生产厂家：鲁南贝特制药有限公司，批准文号：国药准字 H20030987）2 ml与 10 ml浓度为 0.9% 的生理盐水相混合，随后加入盐酸氨溴索（生产厂家：北京韩美药品有限公司，批准文号：国药准字H20073956，规格：3 mg/ml）30 mg/次，将混合液调制成雾化溶液。每天开展两次雾化治疗，每次雾化治疗时长为20 min，持续治疗 14 d。

1.2.2 研究组 接受桂枝加厚朴杏子汤治疗，其基本中药处方为：甘草、生姜和大枣等中药材各6 g，而桂枝、白芍等药材各为10 g，厚朴、杏仁等中药材分别为12 g。在此基本方的基础上依据患者的具体情况对所用药材进行适当加减，其中从咳嗽严重者的角度来说，应在此基础上加入蝉衣（前胡）、百部两种药材，分别为6、10 g；从咳嗽白黏痰多者的角度来说，应在此基础上加入苏子、白芥子和炒莱菔子等三种中药材，均为10 g；从咯黄脓痰者的角度来说，在此基础上加入虎杖（改为制黄芩/桑白皮）、鱼腥草等药材，均为15 g；从胸闷气促者的角度来说，应在此基础上加入地龙、薤白（枳壳）等两种中药材，均为10 g。上述诸药材用水煎服，1剂/d，分早晚两次服用，连续治疗14 d。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 临床治疗效果 其标准为显效：咳喘、咳嗽等临床症状基本消失，肺功能改善幅度超过90%；有效：咳喘、咳嗽等临床症状改善幅度为60%～90%，肺功能改善幅度为50%～90%；无效：临床症状、肺功能均未达到上述标准。总有效率=显效率+有效率[5]。

1.3.2 治疗前后的肺功能 利用临床上普遍应用的AS-407肺功能检测仪对肺功能指标进行监测，其中肺功能指标包括：一秒用力呼气容积（FEV1）和用力肺活量（FVC）及FEV1与用力肺活量的比值（FEV1/FVC）。

1.3.3 治疗后的血气动力指标 应用专业的血气分析仪器对患者的血气动力指标进行检测，其指标包括：PaO2、PaCO2、SaO2。

1.3.4 不良反应的发生情况 包括头痛、心悸和恶心呕吐。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 临床治疗效果

与对照组相比较，研究组的临床治疗总有效率明显更优（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床治疗效果比较

2.2 肺功能指标

治疗前，两组患者的FEV1、FVC及FEV1/FVC肺功能指标水平差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，与对照组相比较，研究组的肺功能指标明显更优（P＜0.05），见表 2。

表2 两组肺功能指标比较（±s）

表2 两组肺功能指标比较（±s）

组别 FEV1（L）FVC（L）FEV1/FVC（%）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组（n=52） 1.5±0.1 1.7±0.2 2.9±0.5 3.0±0.4 51.9±2.1 56.8±2.8研究组（n=52） 1.5±0.2 1.9±0.1 2.9±0.4 2.8±0.4 52.0±1.8 67.9±3.0 t值 1.001 10.002 1.012 10.025 1.010 10.111 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 血气分析指标

与对照组相比较，研究组治疗后的PaO2、PaCO2、SaO2血气分析指标明显更优（P＜0.05），见表3。

表3 两组血气分析指标比较（±s）

表3 两组血气分析指标比较（±s）

组别 PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg） SaO2（%）对照组（n=52） 58.3±4.9 48.3±4.5 84.2±4.9研究组（n=52） 68.6±6.2 39.6±3.8 97.3±4.0 t值 10.103 10.087 10.131 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 不良反应发生情况

两组的头痛、心悸和恶心呕吐不良反应的发生率差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 两组不良反应发生情况比较

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病作为以气流受限为典型特征的一种肺部疾病，其中气流受限现象具有不完全可逆性[6]。由于慢阻肺患者体内的气流受限程度呈进行性加重且不完全可逆的特点，极大损害了患者的肺部及肺外各器官[7]。慢阻肺急性加重期机体症状在较短时间内快速发展，促使机体内痰液的大量分泌和炎症反应的持续加重，同时提高机体内细菌、病毒的感染率，如果未得到及时且有效的治疗，则会对患者的生命安全产生极大威胁。因此，选取合理且有效的治疗方式成为改善患者病情的关键。目前，桂枝加厚朴杏子汤作为一种中药处方可以有效补充肺气，改善患者的肺功能指标和血气分析指标，在治疗期间具有较高安全性，效果理想化[8]。

中医学中认为慢阻肺急性加重期患者机体内出现比较明显的肺虚情况，外邪由外向内侵袭自身，造成肺气的大量缺失，进而引发气郁痰阻等严重后果。因此临床上普遍遵循调和营卫、宣肺平喘和扶正祛邪的治疗原则开展临床治疗[9]。由表1研究结果显示，与对照组相比较，研究组的临床治疗效果明显更优（P＜0.05），说明应用桂枝加厚朴杏子汤治疗慢阻肺急性加重期症状可以促进机体肺功能的恢复，进而改善患者的血气分析指标，具有比较理想的临床治疗。主要是因为：（1）桂枝加厚朴杏子汤治疗可以有效疏通气道内的壅塞，其具有比较显著的益气固表、化痰平喘等效用，进而促进机体肺功能的恢复，效果理想[10]。（2）桂枝加厚朴杏子汤的应用可以充分发挥镇痛镇静、解热消炎（抗炎、抗病毒、镇痛）等多种功效，同时诸药材的应用可以明显增强其机体的免疫功能，可以有效消除机体内的细菌、氧化自由基和减少炎症反应，持续增强机体内支气管平滑肌的舒张功能，从而实现改善肺功能和优化血气分析指标的目的[11]。

由表2、表3结果显示，治疗前，两组患者的FEV1、FVC及FEV1/FVC等肺功能指标水平差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，与对照组相比较，研究组的肺功能指标水平明显更优（P＜0.05），同时与对照组相比较，研究组的PaO2、PaCO2、SaO2血气分析指标水平明显更优（P＜0.05），说明在慢阻肺急性加重期患者的临床治疗中应用桂枝加厚朴杏子汤治疗可以有效改善机体的肺功能指标，持续性优化血气分析指标。主要是因为：桂枝加厚朴杏子汤治疗具有比较显著的调和营卫、解肌祛风和降气定喘等效用。其中药处方中的厚朴苦辛温，化湿导滞，行气平喘，可以有效化解机体内淤积于肺部的痰液，杏仁药材的应用可以持续增强临床上苦泄降气、止咳定喘的治疗效果，而两者共同具有明显的抑制支气管平滑肌痉挛现象的作用[12]。同时桂枝药材可以有效促使机体解热发汗，具有比较显著的镇静镇痛、抗过敏和抗炎等效用。白芍药材则可以有效减少炎症反应和消除毒素和氧自由基，进而抑制血管内血小板的大量聚集，具有比较明显的抗凝、抗血栓和降低肺动脉高压的效用，从而有效实现优化血气分析指标和保护肺功能的目的[13]。

由表4研究结果显示，两组的头痛、心悸和恶心呕吐不良反应的发生率差异无统计学意义（P＞0.05），说明应用桂枝加厚朴杏子汤治疗可以有效避免或降低不良反应的发生率，保障慢阻肺急性加重期患者在治疗过程中的安全性，促进其康复。主要是因为：（1）桂枝加厚朴杏子汤中的诸药材具有提高机体免疫力的效用，其可以有效减少机体内的炎症反应和增强化痰效果，抑制支气管平滑肌痉挛现象，进而有效缓解和预防上呼吸道感染症状，从而有效控制慢阻肺急性加重期病情的持续发展，同时有效缓解咳痰等临床症状[14]。（2）桂枝加厚朴杏子汤作为一种中药处方治疗慢阻肺急性加重期患者时无明显副作用，具有比较显著的解肌祛风、调和营卫、降气平喘的治疗效果，保障患者在临床治疗期间的安全性，从而促进患者的临床康复[15]。

综上所述，在慢阻肺急性加重期患者的临床治疗中应用桂枝加厚朴杏子汤治疗可以明显改善患者的肺功能指标和血气分析指标，同时不良反应发生率无明显增长，保障患者在治疗期间的安全性，促使临床治疗效果趋向于理想化，值得推广应用。