陈晓俞

随着老龄化趋势日益增高，股骨粗隆骨折发生率逐渐上升，由于老年患者机体功能逐渐退化，骨再生能力较弱，因此多采用手术治疗，股骨近端防旋髓内钉内固定（PFNA）手术是治疗股骨粗隆骨折患者的常用治疗手段，由于手术对机体造成伤害性刺激，出现强烈的术后疼痛，还可能会抑制呼吸、引发应激反应[1]，因此需要采取有效的治疗手段缓解患者围术期疼痛。临床普遍选择常规疼痛干预护理与药物进行镇痛，但是镇痛效果较弱且副作用较多，而中医学认为骨折术后疼痛是因为离经之血淤积，气滞血瘀，不通则痛，故应以中医治疗为主[2]，腕踝针通过刺激皮下浅表层，使气血经络畅通，耳穴压豆通过按压各个穴位达到疏经理气的目的[3]，两者联合镇痛效果可能较好，因此本研究选择观察常规疼痛干预与腕踝针联合耳穴压豆对老年PFNA内固定术患者的围术期镇痛效果，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经患者、家属同意及医院伦理委员会批准，将本院2020年1-9月80例老年PFNA内固定术患者分组，纳入标准：（1）通过X线片或CT显示为股骨粗隆骨折并进行PFNA手术治疗；（2）年龄60～80岁；（3）ASA级别为Ⅰ～Ⅱ级。排除标准：（1）肝肾功能严重障碍；（2）意识障碍；（3）凝血功能障碍；（4）下肢或其他部位骨折。按照随机数字表法分为对照组（n=39）和观察组（n=41）。对照组男19例，女20例；年龄60～78岁，平均（66.57±3.02）岁；美国麻醉师协会（ASA）分级：Ⅰ级16例，Ⅱ级23例；OA/OTA分型：31A2.2型20例，31A2.3型19例。观察组男18例，女23例；年龄61～79岁，平均（67.39±2.97）岁；ASA分级：Ⅰ级19例，Ⅱ级22例；OA/OTA分型：31A2.2型21例，31A2.3型20例。两组上述资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

两组均采用一样的方式进行PFNA内固定治疗髋部骨折患者，手术均由同一主刀医师操作。

对照组围手术期给予常规疼痛干预手段，包括入院时进行疼痛宣教、疼痛分级指数评分（PPI）量表、视觉疼痛评分（VAS）量表培训，缓解患者术前术后焦虑。围手术期给予基础止痛药塞来昔布（四川国为制药，国药准字H20203357，规格：0.2 g）镇痛，如果剧烈疼痛，VAS评分超过4分给予盐酸曲马多注射液（石药集团欧意药业有限公司，国药准字H10800001，规格：2 ml∶0.1 g）肌注止痛，合理摆放患肢体位，选择最舒适的体位，尽量减少体位变换带来的疼痛。

观察组在对照组基础上给予腕踝针联合耳穴压豆治疗，腕踝针治疗：患者入院后选取侧下4区（主穴，胫骨前缘和腓骨前缘中点）、下1区（接近跟腿内侧）、下5区（外踝最高点上三横指），定位后用安尔碘局部消毒，选择用一次性无菌针灸针（苏州医疗用品厂，批准文号：苏械注准20162270970，规格型号：0.30 mm×40 mm）30°斜刺进针，贴住皮肤平行进针，用纸胶布固定6 h，进针时手指不能有阻力感，患者不应有酸麻胀痛感，否则应拔除重新穿刺。耳穴压豆治疗：患者入院后，先对双耳进行酒精消毒，再选择侧髋、神门、交感、皮质下、耳大神经点、枕小神经点、胃穴，将王不留行籽敷贴于选取的位点上，连续按压20 s，暂停 10 s再按压 20 s，每次循环 4 次，1 次 /d。

两组均接受疼痛干预治疗至术后1周。

1.3 观察指标及评价标准

观察两组疼痛分级指数（PRI）、β-内啡肽、5-羟色胺水平及不良反应。

（1）PRI总分：PRI评分量表评定疼痛强度，评估手术前、术后 1 d、术后 3 d、术后 7 d PRI总分，由 11 个感觉类和4个情感类对疼痛的描述词组成，0分为无痛，1分为轻度痛，2分为中度痛，3分为重度痛，总分为45分，分值越高表示疼痛程度越强。（2）采用酶联免疫吸附法测定手术前、术后1 d、术后7 d血液中β-内啡肽、5-羟色胺含量。（3）不良反应：恶心、呕吐及下肢静脉血栓发生情况。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组PRI总分比较

术后1 d两组PRI总分较术前增高，术后3、7 d，两组PRI总分均降低，且观察组低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组PRI总分比较[分，（±s）]

表1 两组PRI总分比较[分，（±s）]

组别 术前 术后1 d 术后3 d 术后7 d观察组（n=41） 17.12±2.26 19.23±1.18* 7.92±1.47 4.36±0.98*对照组（n=39） 17.39±1.91 19.78±1.24* 8.85±1.52 5.24±1.08*t值 0.578 2.030 2.780 3.811 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组β-内啡肽和5-羟色胺水平比较

两组术后1、7 d β-内啡肽和5-羟色胺水平均升高，且观察组高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组β-内啡肽和5-羟色胺水平比较（±s）

表2 两组β-内啡肽和5-羟色胺水平比较（±s）

*与本组手术前比较，P＜0.05。

组别 β-内啡肽（pg/ml）5-羟色胺（μmol/L）手术前 术后1 d 术后7 d 手术前 术后1 d 术后7 d观察组（n=41） 29.52±9.46 38.15±14.68* 66.53±20.94* 102.14±13.27 122.68±14.28* 142.24±15.23*对照组（n=39） 28.67±9.14 32.31±10.24* 36.75±12.17 101.37±12.28 109.27±12.31* 120.45±12.36*t值 0.490 2.478 9.344 0.323 5.397 8.431 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 两组不良反应比较

观察组不良反应发生率（9.76%）低于对照组（30.77%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组不良反应比较[例（%）]

3 讨论

股骨粗隆骨折是老年常见疾病，导致患者疼痛，行走困难，临床多用手术进行治疗，通过髋部固定治疗患者骨折情况，PFNA是手术中常用手段，能有效防止股骨头分离，而手术过程中会刺激机体皮肤、血管、筋膜中的痛觉感受器，引起剧烈疼痛，临床通常选择常规疼痛干预进行镇痛[4]，但其镇痛效果较弱且药物会给机体带来副作用，中医学认为骨折术后疼痛是因为离经之血淤积，壅滞经络，气滞血瘀，不通则痛，而腕踝针通过刺激皮下前表层，引发十二皮部经气，可使气血经络畅通，耳穴压豆通过按压各个穴位达到疏经理气的目的[5]，因此通过腕踝针联合耳穴压豆提高镇痛效果。

腕踝针是在腕部和踝部选取相应的点，用毫针沿皮下浅刺治疗疾病的一种针刺疗法，通过刺激皮下前表层，引发十二皮部经气，调理恢复腰部功能活动，使得气血经络畅通及通过神经末梢传导缓解病灶部位痉挛，改善血液循环，最终缓解症状[6]。耳穴压豆在医学中被认为和人体五脏六腑经络密切相关，通过刺激耳穴上机体各部位的生理变化反应点，达到调节脏腑阴阳、补虚泻实、调整气血及疏通经络，达到治疗的目的[7]。

通过PRI总分量表评定患者疼痛程度，β-内啡肽是人体中内源性吗啡样物质的一种，5-羟色胺是一种抑制性神经递质，这两种因子都可产生镇痛作用，术后第1天两组PRI总分较术前增加，术后3、7 d PRI总分均降低，且观察组低于对照组（P＜0.05）；两组术后1、7 d血液中β-内啡肽和5-羟色胺水平均升高，且观察组高于对照组（P＜0.05），说明腕踝针联合耳穴压豆对老年PFNA内固定术患者的镇痛效果显著，提高血液中β-内啡肽和5-羟色胺水平，腕踝针止痛有以下3个机制：（1）脚踝具有丰富的神经末梢、血管和淋巴，通过对这些区域刺激，能够反射性调节相应部位的神经、血管和肌肉功能，达到镇痛的目的[8]。（2）由于皮下血管壁的应力发生改变，引起神经递质的循经信号传导产生化学波，引起轴突内外钠钾离子的电导率增大，两种波动在病灶局部产生震荡，造成局部组织压变化和渗透率的变化，离子通道迅速发生改变，快速缓解病灶组织缺血情况，起到镇痛效果[9]。（3）启动内源性痛觉调制，提高β-内啡肽和5-羟色胺含量，提高痛阈值[10]。耳穴压豆机制如下：（1）通过舒张微血管，改善局部血液循环，升高组织中5-羟色胺水平，缓解疼痛感[11]。（2）通过按压各个穴位达到镇痛目的，交感穴能活血止痛、疏经理气，神门穴能安神镇痛，皮质下穴能抑制大脑皮层兴奋，刺激该穴位也能达到镇痛目的[12]。

观察组不良反应发生率（9.76%）低于对照组（30.77%），差异有统计学意义（P＜0.05），说明腕踝针联合耳穴压豆治疗老年PFNA内固定术患者不良反应发生情况少，因为耳穴压豆通过刺激耳轮脚消失处的胃穴能够缓解恶心、呕吐等症状[13]，因此不良反应发生较少。

综上所述，腕踝针联合耳穴压豆对PFNA内固定术患者围手术期镇痛效果显著且不良反应发生情况较少。