秦 东，王金国*，郭玲玉，鲁玉州，吴亚东

（1.日照市中医医院，山东日照 276800；2.日照市精神卫生中心，山东日照 276800）

胫骨骨折是创伤骨折中常见损伤，常由巨大能量损伤造成。患者在遭受胫骨骨折的同时，周围的皮肤、筋膜等软组织亦经常遭受损伤［1］；尤其在开放性胫骨骨折中，皮肤软组织经常会出现坏死、感染等情况，造成骨折断端外露，骨折延迟愈合、不愈合发生率高。部分患者会过早下地行走甚至参加生产劳动，使得内固定装置失效的可能性变大。

本科收治1例该种情况患者，且该患者在行走期间再次遭受胫骨创伤，致使原来的内固定装置失效，并且出现胫骨新的骨折，再次手术干预治疗难度大。本科运用Ilizarov外固定架治疗该复杂病例，取得了理想的效果，现报告如下。

1 病例资料

患者，男，48岁，汉族，因“农用车撞伤致右小腿畸形流血2 h”入院。入院后体格检查：神志清，头颈胸腹无明显压痛；右小腿中下段前侧开放性伤口，骨质外露，出血活跃，右下肢足背动脉及胫后动脉可触及搏动，肢体远端皮肤感觉可。行右小腿X线片检查见胫骨、腓骨中段骨折，伴游离骨折块（图1a）。入院诊断：右胫腓骨开放性骨折。

一期给予患者开放伤口清创并胫骨、腓骨骨折钢板螺钉内固定手术治疗（图1b）。术后患者小腿前侧开放性伤口周围皮肤组织坏死，经清创手术后肌腱、钢板外露（图1c）。给予患者同侧以腓肠神经营养血管联合小隐静脉为蒂的逆行皮瓣转移覆盖皮肤缺损创面，部分区域给予游离全厚皮片移植（图1d）。……