内镜椎间盘切除联合激素治疗L5S1椎间盘脱出症

2021-12-31徐用亿陈晓钢王守国费昊东

中国矫形外科杂志 2021年24期

关键词：手术

刘欢，徐用亿，陈晓钢，王守国，费昊东

（南京医科大学附属淮安第一医院骨科，江苏淮安 223300）

腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation,LDH）是引起腰腿痛最常见的疾病，95%的腰椎间盘突出发生在L4/5、L5S1间隙［1］。其产生腰腿痛的主要机制尚存争议，看法比较一致的结论主要包括机械压迫和炎症反应。LDH可分为：膨出型、突出型、脱出型、游离型和Schmorl结节及经骨突出型，其中脱出型（prolapsed lumbar disc herniation,PLDH）是较为严重的一种类型，常需要手术治疗［2］。目前，经皮脊柱内镜下腰椎间盘切除术（percutaneous endoscopic lumbar discectomy,PELD）已成为LDH手术的金标准［3］。手术可解除神经根的压迫，但神经根周围炎症反应还可能会持续较长一段时间，因此术后患者常伴随轻微下肢神经根症状。糖皮质激素（glucocorticoid,GC）是由肾上腺皮质中束状带分泌的一类甾体激素，具有很强的抗炎消肿和镇痛作用［4-6］。短期口服GC虽可缓解LHD引起的急性神经疼痛症状，但无法改善患者功能评分［7］。单纯硬膜外注射GC是治疗LDH的一种方法，通常仅需1次或2次即可缓解急性神经根性疼痛症状［8］，而对于远期功能评分影响的研究较少［9］。目前单纯硬膜外注射GC的有效性及安全性并不能完全满足临床需求，有待继续提高［10］。本研究为探究PELD结合硬膜外注射糖皮质激素治疗LDH的疗效，对本院2015年6月—2019年1月采取PELD治疗L5S1LDH患者共计116例进行回顾性分析，比较硬膜外、静脉应用GC，与不使用GC的临床效果。