徐成

摘要：目的：评价纳布啡预防瑞芬太尼诱发术后痛觉敏化的效果。方法：选取本院收治的外科手术患者82例作为样本，分为预防组与对照组2组。对照组于瑞芬太尼使用前给予生理盐水静脉注射，预防组给予纳布啡静脉注射。结果：预防组患者术后疼痛评分（2.00±0.97）、镇静评分（2.78±0.41）、恶心呕吐率2.44%、寒颤的发生几率为2.44%。与对照组相比，数据差异具有统计学意义（p<0.05）。结论：应将纳布啡应用到瑞芬太尼诱发术后痛觉敏化的预防中，缓解患者的术后疼痛，提高镇静度，降低各类不良反应的发生几率，为患者预后的改善奠定基础。

关键词：纳布啡;瑞芬太尼;痛觉敏化

【中图分类号】R97 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2021）14-01

前言：瑞芬太尼为外科手术麻醉维持过程中常用的镇痛类药物，容易诱发术后痛觉敏化，增加机体的耗氧量，对患者的苏醒及恢复质量影响较大。有研究指出，将纳布啡应用到瑞芬太尼诱发术后痛觉敏化的预防中，效果显著。本文于本院2015年3月-2016年3月收治的外科手术患者中，随机选取82例作为样本，观察了纳布啡的预防效果：

1 资料与方法

1.1 一般资料

于本院2015年3月-2016年3月收治的外科手术患者中，随机选取82例作为样本。以41例为一组，将患者分为预防组与对照组2组。

对照组患者包括男20例，女21例。年龄（19-65）岁，平均（58.74±5.14）岁。预防组患者包括男21例，女20例。年龄（23-67）岁，平均（58.80±5.25）岁。两组患者临床资料对比，数据差异无统计局学意义（p>0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准

（1）无糖尿病及高血压等慢性病。（2）无意识障碍，无精神类疾病病史。（3）患者符合手术适应症。（4）知情同意。

1.3 方法

1.3.1 麻醉前处理方法

两组患者均于麻醉前肌肉注射0.3mg东莨菪碱30min，常规禁食12h。入室后给予吸氧，流量5L·min-1。开放外周静脉通道前，给予6%羟乙基淀粉500ml静脉输注，开放外周静脉后，给予乳酸林格氏液500ml静脉输注。

1.3.2 麻醉诱导方法

对照组给予生理盐水3ml于麻醉前5min静脉注射。预防组给予纳布啡0.2-0.3mg·kg-1采用生理盐水稀释至3ml静脉注射。

两组均给予TCI丙泊酚+瑞芬太尼静脉，静脉推注顺式阿曲库铵0.3mg·kg-1麻醉诱导。后行气管插管。

1.3.3 麻醉维持方法

两组均给予七氟醚1MAC、TCI丙泊酚1.5-3.0μg·ml-1麻醉维持。血压需维持在麻醉诱导前的70%（确保≥50mmHg）。手术结束后，两组均给予舒芬太尼0.1μg·kg-1，同时，停止给予丙泊酚及瑞芬太尼。

1.4 观察指标

观察两组患者的手术情况，包括手术时间，术后疼痛及镇静评分3项指标。观察两组患者术后不良反应的发生情况，包括恶心呕吐、寒战及呼吸抑制3项指标。

1.5 评分方法

1.5.1 疼痛评分

采用VAS量表评分，得分越高代表疼痛越严重。

1.5.2 镇静评分

采用RSS量表评分，得分越高，镇静效果越好。

1.6 统计学方法

采用SPSS 20.0软件处理数据，当p<0.05时，认为数据差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的手术情况

2.2 两组患者术后不良反应的发生情况

3 讨论

瑞芬太尼为阿片类镇痛药物的一种，具有起效快，可控性强的优势。但如大剂量（4ng/ml-1）给予瑞芬太尼，容易引发急性耐药，致使术后痛觉敏化问题发生[1]。本文研究发现，单独给予患者生理盐水静脉注射，未采取预防措施时，患者术后疼痛评分（4.36±1.08）、镇静评分（1.25±0.09）、恶心呕吐率12.2%、寒颤的发生几率为7.32%、呼吸抑制率7.32%。

纳布啡为阿片受体混合激动及拮抗剂的一种，在预防麻醉塑型期躁动方面，效果较好。但如给药剂量超过0.3mg/kg-1，容易导致寒颤等不良反应发生[2]。本文研究发现，纳布啡以0.2-0.3mg/kg-1给药，术后患者疼痛评分（2.00±0.97）、镇静评分（2.78±0.41）、恶心呕吐率2.44%、寒颤的发生几率为2.44%。与单独给予生理盐水相比，數据差异具有统计学意义（p<0.05），患者的疼痛程度更轻，镇静效果更佳，寒颤及呼吸抑制等不良反应的发生几率更低，临床优势显著（p<0.05）。

综上所述，应将纳布啡应用到瑞芬太尼诱发术后痛觉敏化的预防中，缓解患者的术后疼痛，提高镇静度，降低各类不良反应的发生几率，为患者预后的改善奠定基础。

参考文献：

[1]刘荣，罗振中. 纳布啡联合舒芬太尼用于老年全髋关节置换术后镇痛镇静效果研究[J]. 中国药业，2016，25（22）：41-44.

[2]甘美勤. 地地佐辛对瑞芬太尼复合七氟醚麻醉患者恢复期躁动的影响[J/OL]. 中华临床医师杂志（电子版），2016，08（11）：169-170.