袁川，戴辉

树胶肿型神经梅毒是人体感染梅毒螺旋体后累及CNS的一种罕见的神经系统表现，现报告1例如下。

1 病例患者，男性，49岁。因“记忆力下降5年，间断咳嗽、咳痰2年，头痛7 d”于2019年11月12日于本院就诊。患者近5年来出现记忆力下降，2年前无明显诱因出现间断性咳嗽、咳痰，无痰中带血。7 d前无明显诱因出现头痛、左侧前额部胀痛。查体：神志清楚，双侧腹股沟可触及数枚肿大淋巴结，质硬，无压痛，活动可。专科情况：意识清楚。双侧瞳孔等大正圆，直径约3 mm，直接、间接对光反射灵敏，双侧外耳道、鼻腔未见流血、流液。脊柱活动不受限，无压痛，四肢各关节活动尚自如，四肢肌张力正常。脑膜刺激征阴性，生理反射存在，病理反射阴性。实验室检查：梅毒螺旋体抗体(定性)阳性；CSF TRUST半定量检测1∶256×(+)；乳酸脱氢酶46U/L，CSF蛋白定量780 mg/L。头颅CT：左侧额叶低密度影，环形强化。胸部CT：双肺弥漫结节。头颅MRI检查：左侧额叶见一类圆形长T1、等T2信号结节，增强扫描结节明显环状强化，病灶周围见大片水肿(图1)。磁共振波谱成像：胆碱峰(Cho)升高，N-乙酰天门冬氨酸峰(NAA)降低，脂质峰(Lip)高耸。诊断：梅毒性肉芽肿。入院后予苄星青霉素大剂量治疗，320万单位(4次/d)，同时给予甘露醇+甘油果糖脱水治疗半个月，患者头痛、记忆力下降症状改善。复查头颅MRI示环形结节变小(图2)。

图1 患者头颅MRI示左侧额叶见一类圆形长T1等T2信号结节，增强扫描呈明显环状强化，最大横截面大小约2.1 cm×2.6 cm，病灶周围见大片水肿，邻近脑沟变窄

图2 治疗半个月后复查头颅MRI示病灶……