吴雅雅，周赟，张娴娴，蔡秀英，李波，李勇刚，方琪，王辉

醒后卒中(WUS)即入睡前未见新卒中症状出现，然而醒后患者本人或他人发现有新发神经功能缺损症状(诸如言语障碍、偏盲、肢体偏瘫等)的急性脑梗死，占总急性缺血性脑血管病(AIS)的20%左右(14%～24%)[1]。当前治疗AIS方面，静脉溶栓与机械取栓(MT)被视作首选疗法。最新研究[2]证实，在治疗前循环大血管闭塞的AIS患者时，于发病4.5 h内行直接取栓干预相比桥接(静脉溶栓与取栓联合应用)治疗未并表现出劣势。WUS因缺乏确切的发病时间，一般将“最后正常时间”当做其发病时间，故容易错过血管内介入治疗以及静脉溶栓的最佳干预期。现今，在治疗大血管闭塞的WUS患者的方式选择上还没有建立统一标准，本研究旨在分析比较直接取栓和桥接治疗对前循环大血管闭塞WUS患者临床预后的影响，以指导临床治疗。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2017年7月至2020年3月由苏州大学附属第一医院急诊绿色通道实施MT处理的急性前循环大血管闭塞的患者，根据未取栓时行静脉溶栓与否分为直接取栓组、桥接治疗组。纳入标准：(1)确诊为WUS；(2)存在神经功能缺损表现，同时NIHSS评分为2分及以上；(3)已行多模CT影像学检查，确定责任血管是颈内动脉(ICA)、大脑中动脉(MCA)M1段或者M2段近端；(4)年龄在18岁以上；(5)CT灌注成像(CTP)检查提示核心梗死体积在70 ml以下，同时Mismatch体积比为1.8及以上；(6)具备完备的基本资料，同时积极配合在院时与出院90 d后的随访。排除标准：(1)影像学检查发现大面积早期缺血性症状的存在，即Alberta卒中项目早期 CT 评分(ASPECTS)在6分以下，或者缺血面积大于1/3 MCA供血区；……