陈柯言，燕兰云，王兆露，秦晓旋，武茜，黄琳，史兆春，金善泉，刘东

右向左分流(RLS)是指人体左右心房、心室或体循环与肺循环之间存在的潜在异常通道，在我国正常人群中阳性率可达29.4%[1]。RLS包括心内RLS与心外RLS，心内RLS主要包括卵圆孔未闭(PFO)、房间隔缺损、室间隔缺损等，其中以PFO最常见。PFO在正常人群中的发病率约为15%～25%，尸检可达15%～35%[2]，心外RLS主要为肺动静脉畸形[1]。研究发现，RLS尤其是大量分流与多种疾病的发生相关，如隐源性卒中[3-4]、偏头痛[1,5]、深部脑白质病变[6]、低氧血症[7]、减压病[8-9]、睡眠呼吸暂停综合征[10]及晕厥[11]。

目前用于诊断RLS的方法主要有对比增强TCD(c-TCD)、经胸超声右心声学造影(c-TTE)和经食管超声右心声学造影(c-TEE)。其中，c-TCD诊断RLS的敏感性可高达97%[12]，并且受试者耐受性良好，可用于RLS的初筛。c-TTE可观察分流结构类型，可用于RLS分流严重程度及结构类型的评估，而c-TEE虽然是诊断RLS的金标准[13]，但因受试者在镇静状态下无法执行Valsalva动作而导致部分假阴性且受试者耐受性差，主要用于封堵术术前的评估[14]。c-TCD具有敏感性高且受试者耐受性好的优点，亦有标准化的技术操作指南[15]，被国内外越来越多的学者用于多种疾病与RLS相关性的研究[16]。

RLS与多种疾病如隐源性卒中[3-4]、偏头痛[1,5]等神经系统发作性疾病相关，但在临床中还发现晕厥患者中RLS的发生率也明显增高。晕厥是指一过性的全脑血流低灌注导致的突发、短暂、完全性意识丧失，具有发生迅速、一过性、自限性并能完全恢复的特点。病因主要包括神经介导性晕厥(包括血管迷走性晕厥、情境性晕厥、颈动脉窦过敏综合征)、心源性晕厥(包括心律失常和器质性心血管疾病性晕厥)、体位性低血压及直立不耐受综合征等。……