陈仲美，胡东来，陈俊杰，周志坚，方旋，张杭，孙志南，徐胜，郭晓东

先天性胆总管囊肿自发穿孔是小儿急腹症中一种少见的疾病类型，发生率1.8%～7%[1-2]。目前，对于胆总管囊肿伴穿孔的急诊处理方式尚存在争议，主要采用非手术治疗[3]、胆囊造瘘术[3]、胆总管T管置管+腹腔引流术[4]及胆总管囊肿切除+肝肠Roux-en-Y 吻合术[5]。然而，一期腹腔镜胆总管囊肿切除+肝肠Roux-en-Y吻合术治疗胆总管囊肿伴穿孔的报道甚少。本文通过总结分析浙江大学附属金华医院43 例胆总管囊肿患儿的临床资料，探讨一期腹腔镜胆总管囊肿切除+肝肠Roux-en-Y吻合术在先天性胆总管囊肿伴穿孔患儿中的临床应用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2011 年1 月至2020 年12 月本院收治的先天性胆总管囊肿患儿43 例。其中男6 例，女37 例，年龄5～51 个月，平均（22.6±11.3）个月。根据胆总管囊肿有无穿孔分成胆总管囊肿非穿孔组（非穿孔组，n=31）和胆总管囊肿穿孔组（穿孔组，n=12）。术前由产前诊断确诊为先天性胆总管囊肿23例，其中胆总管囊肿非穿孔组15 例，胆总管囊肿穿孔组8 例。本研究通过本院伦理委员会审查批准，所有患儿入院后均由父母签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 非穿孔组 入院后完善术前血常规、生化、血淀粉酶、C-反应蛋白（CRP）、腹部超声及胆道磁共振水成像等检查，排除手术禁忌证，明确诊断。在全身麻醉下行一期腹腔镜胆总管囊肿切除+肝肠Rouxen-Y 吻合术，术中均行胆道造影，明确囊肿类型及有无胰胆合流异常，术后予禁食、肠外营养、补液及抗生素等综合治疗。……