盛亚超，王冰，袁鑫鑫，朱裕成，郑红兵，杨春，王杨，王博，陈浩，董真

(徐州医科大学附属宿迁医院骨科，南京鼓楼医院集团宿迁医院骨科，江苏 宿迁 223800)

肩锁关节脱位(acromioclavicular joint dislocation，AJD)是一种临床常见的关节损伤，常由直接暴力导致。肩锁关节不仅参与肩关节的活动，而且在肩胛骨和躯干的连接中起到重要的结构支撑作用。肩锁关节脱位常伴有疼痛、功能障碍等，Rockwood Ⅲ型以上的脱位常需要手术治疗[1]。目前AJD手术方法较多，其中，锁骨钩钢板(clavicular hook plate，CHP)手术方案以其非完全刚性固定—在确切固定基础上保留肩关节微动的优点，在临床治疗中仍作为主流术式之一[2]。然而，术后肩部疼痛是该术式最常见的并发症，有学者[3]报道其发生率高达25.5%，严重影响患者术后早期功能锻炼和关节功能的恢复。

既往研究认为，CHP方案术后疼痛可能原因包括钢板不服帖或塑形不够、钩端放置位置不佳、肩峰撞击、肩峰下骨溶解、肩峰下软组织钩入、手术复位不理想、制动时间过长等，其中钢板不服帖及钩端位置不佳等临床中最为常见[4-5]，且通常被认为是肩峰撞击、肩峰下骨溶解等继发改变的始动因素，因而在既往研究中受到较多关注。MacGillivray等[6]发现人类肩峰形态具有个体差异，常不与锁骨远端平行，这导致所谓的“解剖型”钛板并不能匹配不同患者肩峰的解剖学差异(见图1～2)。基于解剖学的研究，部分学者对传统“解剖型”钛板的钩端及板体塑形改造，如Li等[7]将钩端冠状折弯15°；陈涛等[8]通过肩峰形态的CT观测及其与锁骨钩状钢板的匹配性研究，提出对改良钩钢板的一些建议如降低钩深度、改善远端直棒形态等，这提醒我们目前临床所使用CHP并不能良好匹配每个患者，这也能一定程度解释现有并发症产生的原因。……