翟姗姗，范昕昕，元静，徐莉，周芳，卫芋君，张艳，杨建中

有报道[1-2]50%抑郁障碍(MDD)患者伴发焦虑，因此也增加了治疗难度及复发风险。甲状腺功能异常与MDD密切相关，甲状腺功能亢进(甲亢)或减退(甲减)都可导致MDD；28%～40%甲亢患者发生抑郁[3]，33%～61%发生焦虑[4]；超过40%甲减患者发生抑郁症状[5]；可能是甲状腺疾病与情感性精神病源于相同的生化异常[6]。前期的研究[7]发现，MDD患者汉密尔顿抑郁量表(HAMD)中的躯体化因子评分与血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、血清游离甲状腺素(FT4)水平呈负相关；血清FT3和FT4水平影响MDD患者的病情。为此，本研究采用回顾性分析方法，通过对病历资料的收集和分析，探讨首发MDD、广泛性焦虑障碍(GAD)及MDD伴焦虑患者的临床特征及甲状腺激素水平的关系。

1 对象和方法

1.1 对象

为2018年11月至2019年3月本院精神科收治的18～60岁初次发病未用药的住院患者的病历资料，其诊断符合《国际疾病分类》第10版(ICD-10)中MDD诊断标准者入MDD组，符合ICD-10中GAD诊断标准者入GAD组；同时符合ICD-10中MDD及GAD诊断标准者入MDD伴焦虑组；排除患有引起甲状腺激素水平异常的疾病、其他精神障碍、神经系统疾病、严重躯体疾病、近期急性感染、半年内外伤及手术史、以及妊娠或哺乳期妇女。

1.2 方法

1.2.1 人口学资料收集 由病历中收集入组者的一般人口学资料，包括年龄、性别、首发年龄、病程、体质量指数(BMI)等。

1.2.2 临床资料收集 包括HAMD、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评估结果、血液甲状腺激素水平的检测结果。以HAMD总分<7分为正常，7～17分为轻度抑郁，18～24 分为中度抑郁，>24分则为重度抑郁。HAMA总分：<7分为无焦虑症状，7～13 分可能有焦虑症状，14～20分有焦虑症状，21～29分明显焦虑，>29分为严重焦虑。甲状腺激素包括血浆促甲状腺激素(TSH，正常值：0.27～4.20 mIU/L)、血清三碘甲状原氨酸(T3，正常值：0.76～2.20 μg/L)、FT3(正常值:3.39～7.14 pmol/L)、血清甲状腺素(T4，正常值：45.00～126.00 μg/L)、FT4(正常值：10.29～21.88 pmol/L)。甲状腺激素水平异常的定义为以上各项中至少有1项检测值高于正常值的上限或低于正常值的下限。

2 结果

2.1 各组人口学资料比较

3组间一般人口学资料比较差异无统计学意义。见表1。

表1 各组人口学资料比较例数)

2.2 各组HAMA、HAMD 评分比较

各组HAMA、HAMD 总分及各因子分比较差异有统计学意义；MDD组及MDD伴焦虑组HAMD评分明显高于GAD组；GAD组及MDD伴焦虑组 HAMA评分明显高于MDD组(P均<0.01)。见表2。

表2 各组HAMA、HAMD 评分及甲状腺激素水平比较

2.3 各组甲状腺激素水平及异常发生率比较

各组甲状腺激素水平比较差异无统计学意义。见表2。各组甲状腺激素异常发生率比较差异无统计学意义(H=1.546，P=0.469)。见表3。

表3 各组甲状腺激素异常发生率比较(例数，%)

2.4 甲状腺激素水平与临床症状相关性分析

各组甲状腺激素水平及异常发生率比较差异无统计学意义，故将所有患者作为一个整体进行甲状腺激素水平与临床症状评分的相关分析，结果显示，血清T3水平与HAMD总分、HAMA总分及其躯体化焦虑因子分、精神化焦虑因子分呈负相关(P<0.05或P<0.01);FT4与HAMD认知障碍因子分呈正相关(P<0.05)。见表4。

表4 甲状腺激素水平与临床症状评分的相关性分析(r值，n=234)

3 讨论

临床研究[8]发现MDD患者的甲状腺功能较正常对照组偏低,甚至认为抑郁症患者存在临床的甲状腺功能减退。本研究显示，入组的MDD、GAD及MDD伴焦虑患者间甲状腺激素水平比较差异无统计学意义，其中甲状腺激素分泌减少的发生率总体上大于甲状腺激素分泌增多。

Das等[9]研究发现，中度MDD患者血T3、T4水平与正常对照者相比有明显的升高；Gobinath等[10]研究也显示抑郁症患者FT4水平升高；提示MDD患者甲状腺激素水平的变化是多样的。

研究显示，较高水平的TSH使女性MDD患病风险增高[11-12]。也有相反的研究结论，有研究[13]表明MDD患者血清T4、FT4、TSH水平低于健康正常人，并与抑郁症状严重程度相关。本研究显示，入组的MDD、GAD及MDD伴焦虑患者总体的血清T3水平与抑郁和焦虑程度负相关，FT4水平与抑郁程度呈正相关；提示血清T3、FT4水平的变化可影响患者的抑郁、焦虑症状的严重程度。

本研究为回顾性分析，样本量较少；此外，甲状腺激素水平是治疗前单一时间点的检测，没有纵向的资料分析；本研究结果的临床意义有待进一步完善。