朱云程，江茜茜，季海峰，薛连学，邓丽丽，刘丽

加拿大情绪和焦虑治疗网络(CANMAT)指南由一个非盈利科学和教育机构发布修订的治疗抑郁障碍(MDD)循证临床指南;其在2016年进行了更新，纳入了新的循证证据。指南的范围仍然是成人MDD的治疗管理。围产期抑郁发生在孕期及产后第1年；美国《精神障碍诊断与统计手册》第5版(DSM-5)定义围产期抑郁发生在孕期和分娩4周内；指南的数据是40%的产后抑郁发作者在怀孕期间已经起病，7.5%的妇女在怀孕期间有过重度抑郁发作，6.5%妇女在产后前3个月经历过一次重度抑郁发作；如果轻度抑郁障碍也被考虑进去的话，这个比例将分别被提高到18.4%和19.2%[1-2]。产后抑郁发作会影响婴幼儿的发展以及患者家庭结构和社会功能，增加未来罹患MDD的风险。

1 围产期抑郁发作的管理原则

有研究[3]提示高达50%的怀孕属于意外妊娠。因此，对于妇女怀孕的计划管理和发生怀孕(无论计划中还是计划外)所选择治疗策略安全性的讨论应成为所有育龄妇女抑郁评估的重要部分。

妊娠期间和产后MDD的治疗计划制定是对临床精神医生的一个特殊挑战，因为不仅是治疗患者，还包括胎儿或婴儿此时也被暴露在孕期或哺乳期的抗抑郁药物治疗中，存在已知或未知的风险，而且目前所掌握的风险证据仍然有限。DSM-5定义围产期MDD作为一个独立诊断条目，考虑到MDD及其治疗在围产期所带来的特殊的风险和治疗的不确定性，DSM-5为妊娠期和产后的轻至重度抑郁发作制定了单独的临床推荐，其中疾病严重程度与MDD严重程度诊断标准相同。……