摘要：一个高一女生遭遇抑郁状态，出现厌学、自残行为和自杀想法。通过精神科医生、心理教师、家长、班主任的联合干预，该学生抑郁状态缓解，持续向好发展，重新回归学习生活。在抑郁青少年心理辅导过程中，充分利用其周围的资源，联合干预，共同成为照进抑郁黑洞的光。支持青少年心理复健，是抑郁青少年心理辅导不可忽视的重要方式。

关键词：抑郁;联合干预;心理复健;个案辅导

中图分类号：G44文献标识码：B文章编号：1671-2684（2021）36-0049-03

一、个案概况

安安（化名）是一个瘦瘦的长发高一女孩，因感受到明显的学习压力及怀疑自己可能“不正常”而前来心理辅导。

安安是家中独生女，父母是普通工人。在安安小的时候，父母开过一间小店，忙于经营店铺，沒空陪安安，很多时候没能及时满足安安的需求，如带她去店铺旁的公园玩。她大部分时间是在店铺里自己度过的。父母劳碌的身影和家里的经济压力给敏感的安安留下了“我家穷”的印象。她花钱节俭，有时候甚至会不吃午饭，攒钱购买自己所需用品。她觉得父母很辛苦，自己只能用优异的学习成绩回报父母，也只有优异的成绩才能让自己在未来有能力赡养父母。她独立、懂事，会主动安排好自己的事情，不让父母操心。为了不给父母增加麻烦，她在父母面前也总是报喜不报忧。安安学习刻苦，甚至为此“戒掉”了自己的爱好，因为她知道只要自己考好了，父母就会很开心。功夫不负有心人，安安一路成绩优异。

到了初中，学习竞争激烈，稍不注意，就很可能被超越，她需要全力投入，以保持自己优异的成绩。初三下学期临近中考时，即因新冠肺炎疫情上网课期间，她开始怀疑自己可能“不正常”。她的成绩波动很大，睡不着，吃不下，没有动力上网课，对学习没有热情，这在她看来是自己之前没出现过的情况。她担心自己在这关键时期的“堕落”会影响中考，十分焦虑。这期间，她情绪低落，不想联系好朋友，觉得她们都在努力学习，自己找她们没意思，于是便用刀子割手腕。之后，靠着扎实的学习功底和对学习的信念，在老师的支持和陪伴下，安安如愿以优异成绩考上了理想中的重点高中。

上了高一，这些“异常”现象并没有消失，安安有时候感觉自己记忆力下降，上课很难专注;她在情绪很低落的时候甚至想过自杀，由此愈加怀疑自己不正常。学习成绩的退步让她难以接受，不知道如何跟父母交代，觉得自己不再是父母的骄傲。期间她出现了明显的厌学情绪，甚至有休学的打算。

二、案例分析

父母在安安小时候缺少足够陪伴，未能及时满足安安的情感需求，让安安形成了错误的认知，即“我是不值得被爱的”，“在父母眼中，店铺和赚钱比我重要”。每当安安考出好成绩，父母的反应又强化了安安对自己的错误认识，“只有我考好了，爸妈才会关注我、爱我，如果我没有考好，他们便不会爱我”。学习成绩成了安安成就感和价值感的来源。

初中时学习竞争已经很激烈，安安需要时刻全身投入，以保持优异的成绩。在这个阶段，她感知到的学习压力更加明显，对学习成绩更加敏感，长期处于焦虑状态。成绩对她来说是如此重要，以至于她根本无法接受成绩的退步和自己的“堕落”行为。上网课期间，她的成绩没有之前稳定，出现了不利于学习的“异常”行为，如学习热情减退。这进一步加剧了她的焦虑，形成恶性循环，引发了包括抑郁情绪在内的一系列负性体验。

上了高中，安安的成绩退步了，学习不再是她能轻松胜任的事情，她更加焦虑，成就感和价值感随着成绩的退步而下降，觉得父母不会爱成绩不好的自己，自己也不可能有好的未来，于是更加抑郁，出现厌学情绪并打算休学。

三、联合干预

心理教师请安安完成心理测评，测评结果显示安安有抑郁和焦虑倾向。心理教师及时约谈家长，将安安转介至专业医疗机构就诊。精神科医生的诊断是安安处于抑郁状态，并伴有焦虑。得到就诊反馈后，心理教师立刻根据学校心理危机干预程序，启动以心理教师为纽带，联合精神科医生、学校领导、家长、班主任的系列整合干预措施。

（一）精神科医生

就诊后，安安开始遵医嘱服药，并在家长的陪同下按时复诊。保持与精神科医生的沟通，咨询疑问，及时向医生反馈服药过程中的反应和变化，以便医生了解情况，调整药物的使用。服药后，安安的睡眠质量得到改善，情绪也相对稳定。

（二）心理教师

心理教师在发现安安的情况突破保密例外后，及时上报学校负责领导。在安安就医返校后，心理教师运用焦点解决短期疗法对安安进行每周一次的心理辅导，目前已进行了14次。

陪伴和支持安安，帮助安安自我觉察、表达、梳理自己的情绪;帮助她发现自己的能量，总结有利的应对方式;让她重新审视学习，发现学习的乐趣;鼓励安安完成自己感兴趣的事情（如进行抑郁科普的宣传）;为安安解答阅读心理书籍的困惑。组织包括心理教师、家长和班主任在内的三方会谈，促进亲子沟通，并不定时与家长和班主任沟通交流安安在学校和在家的情况，向家长建议亲子相处的方式，促进亲子关系和谐。

（三）家长

家长为安安的就诊和心理辅导提供支持，陪安安就诊，接送安安上下学，向安安澄清家庭真实的经济情况，改变安安“我家穷”的认知，减轻安安感受到的压力。改进与安安的相处方式，调整因安安厌学请假在家时产生的焦虑、紧张和不安感觉，避免灌输式的说教和逼迫孩子上学，创设相对宽松的家庭环境，对孩子多一些倾听和理解，陪伴孩子度过这段艰难的时期。在安安表达希望有一只猫陪伴时，家长为安安买了一只猫，并且由亲子三人共同抚养。养猫促进了亲子之间的沟通，从养猫开始，亲子之间有了更多的话题，交流也更频繁、顺畅。

（四）班主任

班主任时刻关注安安在校、在班的情况，经常与安安交流，陪伴和支持安安。当得知安安很喜欢猫，也希望有猫的陪伴时，班主任提前为安安精心准备了猫咪书签。在学校感到难受时，安安除了按约定向心理教师发出信号外，也会及时向班主任求助，班主任会及时与心理教师联系，及时支持安安，共同帮助安安度过一次次的情绪低落。

四、干预效果

安安的抑郁状态得到极大缓解，抑郁发作的频率变少，间隔变长，情绪波动变小，持续时间变短。从厌学到能够思考学校和学习的意义，并重新开启了学习之旅，消除了休学的想法。复健期间，安安开始主动阅读心理学书籍，如《了不起的自己》《被讨厌的勇气》《走出抑郁》《象与骑象人》，对抑郁、自己以及心理学有了更多的了解，并对心理学产生了浓厚的兴趣，在生涯规划专业探索专题课上，安安面向全班同学做了心理学专业探索汇报。开始建立社交关系，主动与初中和高中同學、初中老师建立联系。积极参加心理社团活动，以心理社社员的身份为班级同学科普抑郁相关知识。安安与父母有了更多的沟通，彼此更加理解对方，亲子关系得到极大改善。对生命有了更深入的体会，认识到生命的神奇和珍贵。

五、干预反思

（一）联合干预在抑郁青少年个案辅导中的必要性

青少年大部分时间是在学校和家庭度过的，网络的发达使他们有了便捷的方式获取各类良莠不齐的信息。绝大部分青少年的抑郁问题与现实困扰有关。造成青少年抑郁的现实原因往往离不开他的成长环境，且是多方面因素共同作用，如家庭原因、学业压力、人际冲突或网络环境的影响。相比成年人，青少年处于问题传递链的末端，处于抑郁状态时问题解决能力低，甚至很多时候都是处于被动的位置，常常无力改变造成心理问题的现状。不仅对于青少年来说，改变问题现状显得胜任不足，即使通过单一成人力量，如心理教师的辅导、班主任的教育或家长的教育，也难以真正彻底解决抑郁问题。但我们发现，相较成年人，青少年的生活环境更纯粹，周围的资源和支持也相对容易调动和利用起来，如家长的配合、班主任的支持、班级氛围的改善、人际冲突的解决。联合青少年周围的力量（包括向精神科医生寻求帮助）进行整合干预，对解决青少年抑郁问题来说是可行的、重要的更是必要的。这能够帮助青少年与周围重建有意义的关系和联结，更加全面、彻底地解决问题，从抑郁状态中恢复过来，提升心理韧性。

（二）心理教师在抑郁青少年个案辅导中的角色定位

1.学校危机干预领导小组的专业顾问

心理教师在发现抑郁学生时，需要遵循学校心理危机干预操作程序，及时向学校危机干预领导小组汇报情况，并从专业角度提出处理建议。

2.抑郁学生的心理辅导老师

尽管已经将个案转介至专业医疗机构就诊，但个案返校后的情况仍然需要及时了解和跟进。在个案有意愿接受学校心理辅导时，心理教师在自己的专业能力范围内提供心理辅导。抑郁学生的心理辅导并不是件容易的事情，要求心理教师具备较好的专业素养和心理辅导技能。这也提醒我们，学校心理辅导工作繁杂，需心理教师不断提升个人专业能力，以便应对可能发生的复杂个案。

3.抑郁学生联合干预的纽带

联合干预对解决抑郁学生的问题是必要的，心理教师要发挥纽带作用，既要与学校领导沟通，又要给家长、班主任支持和建议，还要为个案提供心理帮助，并在联合干预过程中发现并调动个案周围的资源，为个案提供支持，帮助个案心理复健。

六、小结

安安曾经对我说：“当我情绪非常低落的时候，感觉自己像是在一个黑漆漆的洞中，不知道往哪走，也走不出去。后来在你们的帮助下我开始能看到一些光亮，不再是漆黑一片。”

这些照进抑郁黑洞的光有心理教师，有家长，有班主任，有精神科医生，更有后来所有与安安建立有意义联结的人和事。青少年抑郁需要家庭、学校的关注，也需要抑郁青少年周围每个人的关注。

希望我们能携起手来，成为照进抑郁黑洞的光，当光点与光点汇聚，便能发出更亮的光。相信只要光点足够多，黑洞就会被照亮。而当黑洞被照亮，充满温暖和支持，黑洞也将不再是黑洞。