陈世凯 张 璐 王桂鹏 侯四川

(青岛市市立医院泌尿外科，青岛 266071)

原发性肾盂恶性肿瘤是相对较少的泌尿系肿瘤，恶性程度较高，预后相对不理想，病理结果多为尿路上皮癌，标准手术方式为肾、输尿管全长切除+膀胱袖状切除。然而对于肾功能不全或孤立肾患者，手术切除和肾功能保护是难以取舍的棘手问题。2018年5月，我院对1例肾盂恶性肿瘤合并肾功能不全者行机器人辅助肾盂部分切除术，术后随访3年，未见明显肿瘤复发，报道如下。

1 临床资料

患者女，77岁，因“无痛性肉眼血尿4个月”2018年5月入院。4个月前无明显诱因出现全程无痛性肉眼血尿，无其他明显不适。1个月前外院CT检查提示右侧肾盂占位。我院CT提示右侧肾盂输尿管连接处软组织密度影，大小2.5 cm×2.0 cm(图1)；膀胱右侧壁略增厚。门诊以“右侧肾盂占位”收入院。既往“高血压”病史5年余，“慢性肾功能不全”病史5年余，尿量尚可(1.5～2 L/d)，口服中药治疗。2006年外院行膀胱肿物电切手术，具体情况、病理不详。入院查体：血压136/77 mm Hg，双肾区无明显叩击痛，双侧输尿管走行区无明显压痛，膀胱区无膨隆，无压痛，尿道外口未见明显异常分泌物。血常规血红蛋白96 g/L(正常值110～150 g/L)。尿常规潜血2+，蛋白2+。血肌酐408.31 μmol/L(正常值70～108 μmol/L)，尿素氮13.53 mmol/L(正常值3.2～7.1 mmol/L)。初步诊断：1.右侧肾盂占位性病变；2.膀胱肿物？3.慢性肾功能不全；4.高血压3级，很高危。

图1 术前腹部CT提示右侧肾盂输尿管连接处软组织密度影，大小2.5 cm×2.0 cm 图2 肾盂输尿管连接处膨大 图3 剖开肾盂，可见一菜花样肿瘤 图4 镜下所见：A.可见异形的肿瘤细胞，核仁明显，核分裂象易见(HE染色 ×400)；……