陈 嘉 戚 腾 屠义梅

(江苏省苏北人民医院疝外科，扬州 225000)

腰疝是一种少见的发生在腰背侧的腹壁疝，位于第12肋和髂嵴之间，患病率占所有腹外疝的1.5%～2.0%。腰疝分为先天性(20%)、原发性(55%)和继发性(25%)[1]。原发性腰疝更为常见，可以发生在腰上三角(Grynfeltt)或者腰下三角(Petit)。目前，治疗腰疝的手术方式众多，尚无金标准术式，常用的是开放式或者腹腔镜使用人工材料进行腹膜前无张力修补术[2，3]，腹腔镜手术需要进入腹腔分离腹膜前间隙。在国内，后腹腔入路腹腔镜下完全腹膜后腰疝修补的报道目前仍较少。2021年4～5月我科对2例原发性上腰疝行腹腔镜完全腹膜后修补术，取得良好效果，现报道如下。

1 临床资料

病例1：女，65岁，因发现左侧腰背部可复性包块6年于2021年5月16日入住我科。BMI 25.5。查体：左侧腰部可扪及包块大小约4 cm×4 cm，质地软，无压痛，按压后可还纳，直立位时包块明显，右侧卧位时肿块接近消失。术前CT提示左侧上腰三角处筋膜缺损，腹膜外脂肪疝出(图1A)。术前诊断原发性左侧腰疝。拟行后入路腹腔镜完全腹膜后修补术。全麻，右侧卧位，手术床摇至左侧腰部过伸位，术者站于患者右侧。常规消毒铺巾。平脐与左侧腋前线交界处做切口长约12 mm，逐层切开皮肤、皮下组织，显露腹外斜肌腱膜，纵行切开腹外斜肌腱膜。血管钳钝性分离肌层(腹内斜肌和腹横肌)与腰背筋膜，进入后腹腔，甲状腺拉钩拉开各层肌筋膜组织，从切口探入食指，紧贴腰背筋膜向上下和侧后方钝性分离，推开腹膜及腹膜外脂肪，初步推开空间后将12 mm trocar置入腹膜后间隙作为观察孔，建立气腹后，压力维持在11～14mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。……