周仕海 雒洪志 陈 宏 吴毅明 冯春在 孙 浩 钟思权

(广东省中山市人民医院肿瘤外科，中山 528403)

经自然腔道取出标本手术(natural orifice specimen extraction surgery，NOSES)腹部无辅助切口，在结直肠肿瘤手术中开展较多[1]；由于手术难度较大，在胃癌根治术中开展相对较少[2]。在结直肠肿瘤NOSES手术成熟开展的基础上，我们2020年5月～2021年4月完成5例腹腔镜远端胃癌根治术经阴道取出标本手术，报道如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

本组5例，均为女性，年龄51～71岁，中位数54岁。BMI 18.93～24.26，中位数20.17。4例因上腹部隐痛、1例因消化不良行胃镜检查，胃镜及活检病理确诊远端胃癌，胃窦3例，胃体1例，胃角1例，胃镜下肿瘤长径2～4.5 cm，活检病理低分化腺癌2例，中低分化腺癌1例，管状腺癌1例，印戒细胞癌1例。术前影像学检查未发现远处转移及腹腔种植，未行新辅助化疗。其中1例绝经3年，超声提示浆膜下、肌间多发子宫肌瘤，较大的约80 mm×72 mm。均无严重内科合并症，ASA分级均为Ⅰ级。

入选标准：术前经胃镜检查、病理活检、影像学检查确诊为远端胃癌，无远处转移及腹腔种植；术前影像学评估浸润深度T3及以下；无生育要求。

1.2 手术方法

气管插管，全身麻醉，截石位，双腿位置略放低。显示器位于患者头侧，术者位于患者左侧，助手位于患者右侧，扶镜手位于患者两腿之间。五孔法，观察孔A位于脐下方(10 mm trocar)，辅助操作孔B位于平脐左锁骨中线(5 mm trocar)，主操作孔C位于左腋前线与左肋缘下3 cm交点(12 mm trocar)；助手的2个操作孔D、E分别位于右侧锁骨中线平脐位置、右侧腋前线肋缘下3 cm(均为5 mm trocar)。

按照日本第15版《胃癌处理规约》行远端胃切除和淋巴清扫[3]，游离及清扫结束后，腔镜下直线切割闭合器于幽门下方离断十二指肠，3-0薇乔可吸收线连续全层缝合加固十二指肠残端。……