王大明 丁德茂 谢栋栋 叶青林 张志强 于德新

(安徽医科大学第二附属医院泌尿外科，合肥 230601)

经皮肾镜碎石取石术(percutaneous nephrolithotomy，PCNL)是治疗直径>2 cm或复杂性肾结石的首选方法[1]，穿刺定位和通道建立为手术成功的关键环节。我国多采用超声引导，优点是可分辨周围脏器、判断血流、精准穿刺和无辐射，缺点是易受血块、积液等因素干扰，对残留结石判断困难，复杂性肾结石建立多通道较困难，缺乏对通道建立过程中的监控[2]。应用球囊扩张器建立通道可实现超声全程监控，但对于无积水肾或肥胖患者，可能发生通道过浅“短扩张”和扩张过程中通道移位，导致出血等严重并发症[3]。如何在复杂性肾结石的治疗中使用超声引导安全、有效地建立工作通道，仍需探索。2020年5月～2021年7月，我院在超声引导下行内镜联合肾内手术(endoscopic combined intrarenal surgery，ECIRS)治疗23例复杂性肾结石，对球囊扩张建立通道的全程进行监控，探讨其安全性和有效性。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

本组23例，男20例，女3例。年龄22～72岁，(53.5±13.4)岁。BMI 19.3～33.5，(25.9±3.6)，其中4例BMI>28。腰痛17例，体检发现6例，均行泌尿系CT和KUB检查，诊断复杂性肾结石[4]，左侧15例，右侧8例；完全鹿角形结石3例，部分鹿角形结石11例，马蹄肾合并肾结石1例，肾结石合并脊柱侧弯畸形1例，孤立肾肾结石2例，肾结石伴BMI>28 4例，肾上盏结石1例(脾脏和结肠遮挡，穿刺空间较小)；肾结石长径20.4～53.5 mm，(34.3±7.4)mm；肾结石表面积400.6～1203.1 mm2，(653.4±198.9)mm2；累及肾小盏数目≥3个17例，<3个6例。Guy分级[5]：Ⅱ级3例，Ⅲ级17例，Ⅳ级3例。S.T.O.N.E.评分[5]：7分7例，8分10例，9分5例，10分1例。均有肾积水，轻度13例，中度8例，重度2例。尿路感染(尿白细胞>39/μl)19例，其中尿培养阳性3例(1例大肠埃希菌，1例金黄色葡萄球菌，1例产气克雷伯菌)，其余均为阴性。合并高血压9例，高血压和糖尿病5例，脊柱结核1例。