韩肖彤 杨文兰 夏 伟 董 喆 王 静 刘 蕾 罗成华 熊光武

(北京大学国际医院妇产科，北京 102206)

静脉内平滑肌瘤病(intravenous leiomyomatosis，IVL)是子宫平滑肌瘤组织向静脉内生长并形成瘤栓，或者是静脉壁自身的平滑肌组织增生后突向管腔内的肿瘤，是一种罕见的、特殊类型的平滑肌肿瘤[1]。IVL常见于育龄期及围绝经期妇女，早期生长在血管内，局限在子宫，病灶生长范围可超出子宫，延伸至髂内静脉，经盆腔内静脉延伸至下腔静脉，甚至侵入右心房、右心室而累及心脏，严重可引起肺动脉栓塞，严重威胁患者生命[2]。因病变弥漫，手术困难，且术前难以确诊，故提高对本病的认识十分重要。2020年5月我科收治1例血管平滑肌瘤病，本文结合文献对临床特点、诊断要点、治疗方法及预后进行探讨，报道如下。

1 临床资料

女，51岁，因发现子宫肌瘤15年，进行性增大4年，下肢水肿2年于2020年5月入院。患者平素月经规律，6 d/25～27 d，量中。15年前(2005年)体检发现子宫肌瘤3 cm，伴月经量增多，每天用5～6片夜用卫生巾，伴贫血，血红蛋白(Hgb)70～80 g/L，建议手术治疗，患者因有生育计划，拒绝手术，定期复查，肌瘤缓慢增大。4年前(2016年)复查子宫肌瘤增大，最大径11 cm，并出现尿频伴尿不尽感。医生再次建议手术治疗，患者因尚未完成生育，拒绝手术。2017年6月5日因月经量多行诊刮术，自述病理为“良性”(未见病理报告)，术中出现麻醉剂过敏，表现为头晕、头痛、一过性血压升高，术后第5天(2017年6月10日)因发热、腹痛、恶心就诊，考虑诊刮后感染引起败血症收入重症监护室治疗1周，期间曾出现右侧胸腔积液，自行吸收。……