张 嘉 刘 彬 谭 石 吴 超 于 涛 司 雨 尹晓亮 于国强 谢京城 杨 军

(北京大学第三医院神经外科，北京 100191)

高血压性脑出血是原发性高血压最严重的并发症之一，占全部急性脑血管病10%～15%，是我国脑卒中致死的首要病因[1，2]。基底节区是该疾病最常见的发病部位，约占所有高血压脑出血病例的70%，1个月内死亡率高达40%，幸存患者中超过60%可遗留有中～重度残疾[3]。累及壳核、苍白球和丘脑的基底节内侧血肿极易破入脑室系统，形成“脑室铸型”，起病急、病情重，且预后较差，伴有极高的致死致残率[4]。目前，该病外科治疗的预后仍不理想[5～7]，传统开颅清除术手术因持续时间长和对脑组织的破坏，对基底节区血肿的治疗方面仍存在显著局限性[8，9]。与开颅手术相比，内镜手术的创伤更小，手术时间更快，并发症更少[10]。此外，内镜手术还可以达到及时清除血肿的目的，降低血肿及其降解产物对脑组织造成的继发性损伤[11～13]。2019年1月～2020年7月我们采用内镜经额入路治疗伴脑室铸型的原发性高血压基底节区血肿13例，报道如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

本组13例，男11例，女2例。年龄34～85岁，(57.9±15.3)岁。入院时血压155～189/88～121 mm Hg，平均164/101 mm Hg。意识障碍时间0.5～21 h，平均7.2 h。格拉斯哥昏迷评分(Glasgow Coma Scale,GCS)5～12分，(7.4±1.9)分。9例术前查体见巴氏征阳性。CT显示血肿位于左侧基底节区8例，右侧基底节区5例；血肿破入左侧脑室形成脑室铸型5例，破入右侧脑室形成脑室铸型3例，破入双侧脑室形成铸型5例。中线移位0.7～1.2 cm，(0.95±0.18)cm。血肿量35～135 ml，(62.7±26.6)ml。9例合并原发性高血压，1例合并糖尿病，均不合并冠心病。……