周连帮 方 征 张迎峰 蒋 恒

(安徽医科大学第二附属医院胃肠外科，合肥 230601)

针对能够切除的胃癌，根治切除术仍然是治愈疾病的唯一可能途径。Kitanov等1994年报道胃癌腹腔镜辅助远端胃切除术[1]，此后胃癌的外科治疗步入了腹腔镜时代，1999年Uyama等报道腹腔镜全胃切除术[2]。我国由李国新领衔的多中心随机对照试验CLASS-01研究明确了腹腔镜手术治疗进展期胃癌围手术期的安全性和可行性[3]。全腔镜胃癌手术在我国多个中心已经广泛开展，大多数消化道重建方式为Overlap、π吻合。目前采用腹腔镜下线型吻合器吻合较多，但对于胃食管结合部肿瘤，线型吻合要求更高的食管长度，部分患者可能需要经胸腔吻合。手工吻合采用食管空肠端侧吻合，对食管长度要求低且更经济，倒刺线为可吸收线更利于组织愈合。2016年11月～2020年2月，我们在280例根治性全胃切除术中采用完全腹腔镜下食管空肠手工吻合，报道如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

本组280例，男158例，女122例。年龄33～75岁，平均60岁。BMI 20～29，22.5±3.8。上腹部疼痛102例，黑便36例，呕血10例，进食哽噎感98例，无症状34例。均行胃镜检查，肿瘤位于胃体64例，贲门216例，胃镜下肿瘤长径1.5～7 cm，(2.3±4.2)cm。活检病理：腺癌268例，包括高分化腺癌2例，中分化腺癌82例，低分化腺癌104例，黏液腺癌56例，印戒细胞癌24例；神经内分泌癌12例。术前分期cT2～4 N0～1 M0期。腹部增强CT和胸部X线检查未发现腹腔、肝、肺等转移。高血压病史132例，糖尿病史56例，冠心病史5例。术前贫血162例，血红蛋白42～105 g/L(正常值：>120 g/L)；低蛋白血症56例，白蛋白25～34 g/L(正常值：35～55 g/L)。ASA分级Ⅰ级50例，Ⅱ级203例，Ⅲ级27例。