王翔宇，苏 涛，陈路增*

(1.北京大学第一医院超声医学科，2.肾内科，北京 100034；3.北京大学肾脏病研究所，北京 100034)

超声弹性成像是在常规灰阶超声基础上衍生而来的新技术[1]，通过测量组织形变间接反映其弹性及硬度，并可进行半定量及定量分析[2]；其中的剪切波弹性成像(shear wave elastography， SWE)包括点式SWE(point-SWE， p-SWE)及二维SWE(two-dimensional SWE， 2D-SWE)。世界及欧洲超声医学与生物学联合会指南[2-3]认为超声弹性成像用于肝脏、乳腺及甲状腺等领域已较为成熟，但并未详尽阐明其在肾脏疾病中的应用状况。目前穿刺活检病理学诊断仍是诊断肾脏疾病的金标准，但有创，不适宜反复进行；另一方面，根据血肌酐、尿素氮等实验室指标可对慢性肾脏病(chronic kidney disease， CKD)进行分期，但对于早期疾病的敏感度往往有限。临床仍在努力寻找无创、可重复进行且敏感度较高、能准确评估肾脏疾病的方法。超声具有简便、安全、无辐射及可重复测量的优势，相比CT及MRI更具有普适性。本文对SWE用于CKD的进展进行综述。

1 肾间质纤维化

肾间质纤维化是CKD常见病理改变，多为肾小管间质纤维化[4]。随着肾功能不断减退，肾脏内血流灌注重新分布，肾小管周围毛细血管网稀少，进一步加重髓质缺氧状态。肾毛细血管闭塞、细胞外基质沉积及肾小管萎缩限制了水分子流动，可导致肾脏硬度增加[5]，因此，利用p-SWE及2D-SWE技术可间接反映肾脏纤维化程度。

1.1 移植肾 肾脏位置较为表浅，利于满足SWE加压产生应变图像的需要。MOON等[6]对新西兰大白兔行单侧输尿管结扎、单侧肾静脉结扎，以2D-SWE观察结扎前后肾间质纤维化情况，发现单侧肾静脉结扎组肾脏间质纤维化程度最高，且杨氏模量与肾间质纤维化程度明显相关，为2D-SWE评估移植肾间质纤维化程度提供了有力支持。……