王家鑫，赵世华

(国家心血管病中心 北京协和医学院 中国医学科学院阜外医院磁共振影像科，北京 100037)

放射治疗(简称放疗)、化学治疗(简称化疗)及靶向药物治疗为不可或缺的抗肿瘤手段，有助于提高患者长期生存率、改善预后及其生活质量；但亦可损伤心脏，诱发心肌炎症、心肌坏死纤维化、微循环障碍甚至心功能失代偿，上述改变既可发生于抗肿瘤治疗期间，也可隐匿存在，直至治疗后数月甚至数年。药物相关心脏毒性损伤可分为两类：Ⅰ类损伤为不可逆损伤，多由蒽环类化疗药物所致，具有剂量累积效应；Ⅱ类损伤为可逆性损伤，多由曲妥珠单抗等药物所致[1]。心血管MR(cardiovascular MR, CMR)无创且无辐射，不仅能检出心脏结构和功能异常及部分坏死和瘢痕组织，还可用于评估心肌组织学微观结构重构及微循环障碍，有助于“一站式”大跨度评估心肌损伤早期充血水肿及中晚期坏死纤维化、心功能失代偿和微血管损伤，为临床调整治疗方案提供影像学依据[2]。

1 心脏结构及功能异常

1.1 左心室 诊断抗肿瘤治疗相关心功能障碍的标准为左心室射血分数(left ventricular ejection fraction, LVEF)较治疗前下降10%～50%[3]。左心室功能失代偿是最严重的抗肿瘤治疗相关心脏损伤。CMR是评价心脏结构及功能的金标准，可于左心室短轴位心电门控电影序列收缩及舒张末期图像中描记心内膜和心外膜，并采用几何学精确计算左心室容积和LVEF，准确性和可重复性均较高；当LVEF较治疗前下降接近50%时，CMR诊断左心室功能失代偿的优势尤为明显[3]。……