前列腺癌合并多发性骨髓瘤影像学表现1例

2021-12-26杨立平刘秀杰王慧颖

中国医学影像技术 2021年12期

杨立平，刘秀杰，王慧颖

(天津市宝坻区人民医院天津医科大学宝坻临床学院影像科，天津 301800)

患者男，68岁，间断心悸伴喘息1周，休息后可缓解；既往患高血压，具体用药不详。查体：贫血貌，余未见明显异常。实验室检查：血红蛋白76 g/L，红细胞计数2.41×1012/L，红细胞沉降率128.0 mm/h，β2微球蛋白3.61 mg/L，尿β2微球蛋白2.36 mg/L；总前列腺抗原8.30 ng/ml，游离前列腺特异抗原(prostate specific antigen, PSA)/总PSA为0.07；免疫球蛋白M 0.12 g/L，λ轻链0.42 g/L，k轻链7.98 g/L。超声心动图：左心室射血分数66%，左心室舒张功能下降，肺动脉高压。前列腺MRI：左侧外周带见直径0.4、1.8 cm病灶，呈T1WI等信号、T2WI稍低信号(图1A)，边界尚清，扩散明显受限，较大者紧邻被膜，略外凸；胸部CT：右侧第4、6肋骨多发低密度影，局部见骨质破坏；18F-FDG PET/CT：前列腺左外侧份1.2 cm×2.1 cm局限性FDG摄取增高灶，最大标准摄取值(maximum standard uptake value, SUVmax)5.2(图1B)，同机CT该处未见异常；双侧锁骨、胸骨及右侧多支肋骨18F-FDG摄取不同程度增高(图1C)，以右侧第4肋骨为著，SUVmax为12.8，同机CT示膨胀性骨质破坏、周围软组织增厚(图1D)；双侧肺门多发结节样FDG摄取增高。影像学诊断：①前列腺癌；②多发性骨髓瘤；③双侧肺门淋巴结炎性反应性增生。行超声引导下经直肠前列腺穿刺术；病理：光镜下见细胞呈不规则腺管状、梁索状，细胞核大、深染，核仁明显，间质纤维组织增生(图1E)；诊断为多灶性前列腺癌。行右侧第6肋部分病灶切除术；术后病理：光镜下见大小不一的瘤细胞弥漫分布，细胞核大、深染、异型性明显(图1F)，免疫组织化学：CD138(+)、Kappa(+)、PSA(-)，诊断为(右侧肋骨)骨髓瘤。