邹燕萍，徐锋

颅内动脉瘤破裂是自发性蛛网膜下腔出血最常见的原因，破裂后致残致死率高。因此，对颅内动脉瘤破裂风险评估的研究显得尤为重要。除了流行病学危险因素和动脉瘤形态学外，血流动力学在颅内动脉瘤的发生、发展和破裂等过程中也起着重要作用。计算机流体力学(computational fluid dynamics，CFD)的研究显示，许多参数可以预测动脉瘤破裂，其中壁面应切力(wall shear stress，WSS)被认为是血流动力学因素中最主要的影响因素[1-3]。由于缺乏统一标准，WSS这一参数如何影响动脉瘤自然史仍存在争议。现对WSS与颅内动脉瘤的研究进展综述如下。

1 动脉瘤血管壁结构

血管壁可分为内膜、中膜和外膜三层。内膜主要由直接接触血液的一层内皮细胞和内弹力膜构成，内弹力膜将内膜与中膜分开。中膜由平滑肌细胞(smooth muscle cells,SMCs)和Ⅲ型胶原纤维构成，颅内动脉分叉部的顶端往往缺乏平滑肌细胞。外膜由Ⅰ型胶原纤维、弹性蛋白、成纤维细胞、神经和滋养血管构成。外弹力膜是外膜与中膜间的弹性纤维层，但颅内动脉缺乏外弹力膜。

动脉瘤壁结构的组织学改变表现为内弹力膜缺失、中膜变薄和细胞外基质降解。Kataoka等[4]研究发现，内皮损伤、血管壁结构改变和炎症细胞浸润的程度与动脉瘤破裂风险显著相关。破裂动脉瘤的瘤壁脆性增加，与瘤壁中的巨噬细胞浸润导致平滑肌细胞缺失和基质蛋白降解有关。Frosen等[5]根据破裂风险将动脉瘤壁的组织学分为四类：(1)瘤壁内皮层连续，SMCs线形排列整齐(不容易破裂)；……