陆天宇，俞天赋，刘浩，陈维涛，金伟，梁维邦，倪红斌

枕骨大孔区神经鞘瘤的位置深在，毗邻小脑、脑干、椎动脉及高位颈脊髓等结构，手术难度较大。由于解剖位置特殊，枕骨大孔区神经鞘瘤术后常出现脑干及神经、血管损伤等并发症，对显微手术操作技术的要求极高。南京大学医学院附属鼓楼医院神经外科于2010年1月—2019年6月，采用后正中入路显微手术治疗枕骨大孔区神经鞘瘤患者23例，取得了满意效果。本研究对这23例患者的临床资料进行回顾分析，以探讨枕骨大孔区神经鞘瘤后正中入路显微手术的方法、注意要点及疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者中男11例，女12例；年龄28～69岁，平均45.4岁；病程3个月～5年，平均2.4年。临床表现为头痛、颈肩部疼痛者18例，伴有肢体麻木13例，肌力下降伴颈肩部运动受限9例，声音嘶哑及饮水呛咳4例，合并小脑症状如头晕、步态不稳、共济失调等6例，胸闷、呼吸困难2例。

1.2 肿瘤部位分型及症状 本组患者术前均行头颈部MRI增强扫描及颅底、颈椎CT三维骨质重建检查，明确了肿瘤部位、大小、囊变及其与脑干、脊髓的关系；并明确了局部骨质及脑积水表现。根据患者的肿瘤生长部位将其分为3型，(1)单纯腹侧型：3例，肿瘤主体及起源于枕大孔腹侧，向前方生长。此型患者的症状较重，多直接影响吞咽及呼吸功能，多起源于副神经或后组颅神经；(2)单纯背外侧型：15例，肿瘤位于枕大孔侧方及背侧，向前不超过正中线。此型肿瘤多起源于高位颈神经根，患者主要表现为颈肩部疼痛及感觉障碍，部分患者可合并肌力下降；……