孙雨诗　张郴　蒋琳　韩利

【摘要】    药理学在医学知识的学习过程中起着承前启后的重要作用，在高职药理学线上线下混合式教学过程中加入病例讨论，旨在激发学生学习兴趣，培养学生分析问题、解决问题及临床思维的能力，并且促进教师综合素质提高，达到教学相长的目标。

【关键词】    病例讨论    药理学    混合式教学

药理学是高职医学院校学生的必修课，其主要研究药物与机体间相互作用及规律。然而在传统教学过程中，学生们普遍反映药理学知识纷繁复杂且与临床结合紧密，而此阶段学生尚未接触临床，对临床疾病认知匮乏，疾病与药物关系模糊，难以将所学的药理知识与临床实际相结合，学习效果欠佳[1]。在药理学教学过程中，共设置72学时，除了20学时的实验教学之外，其余的均为理论教学，这种枯燥的教学方式会使学生处于被动接受状态，甚至有部分学生只为应付考试，对药物的认知和理解不透彻，死记硬背，考完全忘，这无疑对将来的临床用药和用药指导等工作带来隐患。如何提高学生的学生兴趣，同时能更贴近临床，培养学生分析和解决问题的能力，成为了亟待解决的问题。基于此，教师在线上线下混合式教学模式中融入病例讨论教学，线上线下混合式教学模式可以充分发挥信息技术的优势，丰富教学内容，同时利用信息技术探讨病例，可以将药理学知识和临床知识有机结合，培养学生分析问题、解决问题及临床思维的能力。

一、科学选择网络教学平台

为了满足高职药理学的线上线下混合式教学要求，教育人员以及领导人员结合学校教学情况选择了智慧职教云平台，该平台依托互联网技术，可以将信息技术融入到线上线下教学当中，实现教学的信息化发展，智慧职教云平台主要包括以下几个模块：第一，教案。教师可以利用网络搜集与教学有关的资料，丰富教学内容，形成完整的教学体系。在确定教学方案之后，教师通过网页链接将教学内容上传，其中包括图片资料、PPT资料等，在上课时利用智慧投屏，通过屏幕呈现出PPT、图片等内容，在讲解知识时，可以利用聚光灯等辅助工具突出重点。第二，章节。为了使每一章节的教学有序推进，教师需要整理好每个章节的内容，并根据各个章节总结知识框架，通过这样的方式帮助学生进行线上学习、线下复习等。在总结每一章节的知识点时，教师可以引导学生利用云平台制作思维导图，通过清晰的思维导图罗列出每一章节、每节课程的重要知识点以及知识点中包含的细节等。第三，资料。在药理学学习当中，教师可以引导学生从云平台中搜集与课程有关的资源，丰富知识体系。在学习中遇到疑惑时，也可以通过网络寻找解决方法。第四，作业。在线上教学结束之后，教师可以发放线上作业，学生在完成作业之后，网络系统会结合作业完成情况进行反馈，以此来提高线上教学效果。第五，讨论。在教学当中，教师结合所学内容编制病例资料，学生根据病例的内容进行讨论，在讨论中学生可以各抒己见，如若是在线上讨论，学生可以通过网络收集资料辅证自己的论点;如若是在线下讨论，学生可以回忆以往所学知识，从而使讨论的内容越发丰富，使学生在讨论中掌握实践经验以及药理学知识。

二、线上线下混合式教学

2.1线上教学

高职药理学教师结合教学内容利用信息技术创设线上教学平台，线上教学可以通过视频查漏补缺，解决教学中的重难点，提高知识吸收率。在线上平台中，教师利用信息技术编制教学视频或者进行直播，通过视频或者直播讲解的方式，将理论知识呈现给学生，同时播放与之相关的临床实际案例，增加学生的理解以及记忆。此外，教师可以根据信息技术对学生的线上教学情况进行分析，了解学生的知识学习进度，并结合线上教学反馈优化线下教学内容，从而提高教学效率。

2.2线下教学

在线下教学前，教师利用信息技术收集病例资料，结合教学大纲选择典型病例内容。组织课题组教师集体讨论，挑选主题鲜明、难易程度适中的病例。选取的病例应该有较完整的临床资料，如病史、体格检查、实验室检查、药物治疗等。由于临床用药发展很快，除了经典药物的应用外，也要选择一些能反应当前临床实际用药情况的病例，对日后的学习、工作具有重要的指导意义。教师选择的是男性病例，49岁，因骨肿瘤行左侧股骨截肢术，并安装义肢8年，由于残端时常感染、疼痛、发热，口服泼尼松进行治疗，每次5-10mg，每天3次，每月5-7天，每年6-8个月，共服8年。现因断续出现双髋关节、右膝和踝关节疼痛不适就诊。体检：躯干、面部皮下脂肪明显增加，未发生痤疮，血压130/85mmHg，胃、十二指肠钡胃黏膜增粗。X线诊断：双侧股骨头、右侧踝关节符合缺血性坏死伴骨折。重点讨论：①在应用泼尼松后为何出现上述症状及体征？②使用糖皮质激素类药物有何注意事项？

三、教学实施过程

3.1课前准备

在线上教学中，教师利用信息技术了解学生的学习进度，明确学生学习中的不足以及优势，结合学生的反馈情况，做好案例准备工作。在教学的两天前，将案例通过云课堂发放给学生，使学生了解案例资料，并搜集与案例资料相关的知识。教师可以将学生分为4个小组，通过网络收集4个案例资料，并针对资料进行编写，将4个资料分别给予4个小组。

3.2课堂讨论

在线下教学中，教师组织4个小组讨论案例内容，为了确保讨论充分，学生可以在课前利用网络针对案例内容进行组内讨论。课堂讨论可以分为以下几个阶段：1.小组发言。要求小組学生选出一名代表进行讨论结果的陈述，并且给出理由，其他同学可以进行补充或修改。2.展开讨论。鼓励全班同学对各小组的发言进行质疑，提出自己的见解，进一步讨论。3.评价。评价方式分为两步，首先进行小组间互评打分，再由教师进行点评并加以总结。两种方式的评分均会记录在云课堂上，在学习过程中采用过程性和发展性评估的考核模式。

四、结果评价

在教学结束之后，利用问卷对学生的学习情况进行调查，调查采用不记名的方式。通过调查发现，95%的学生认为在线上线下混合式教学当中应用病例讨论可以丰富所学知识体系，激发学生的学习动力，使其在学习中投入更多的时间以及精力。线上线下混合式教学改变了传统教学中的不足，可以利用视频、PPT等观看教学内容，使知识以多样化的形式进行呈现，提高了学习效果。因此，线上线下混合式教学中应用病例讨论式教学的效果相对较好。

五、讨论

5.1线上线下混合式教学的优势

由于《药理学》知识纷繁复杂，晦涩难懂，而高职学生学习主动性欠缺，很多学生在学习前便产生了抗拒感，基于此，教师采用线上线下混合式教学模式，可以充分发挥信息技术的作用，通过信息技术将晦涩难懂的知识简单化、丰富化、形象化，不仅可以加深学生对知识的理解以及记忆，而且可以降低学习难度，使学生在学习药理学知识时感觉到乐趣，并从学习中不断提高自身能力。线上线下混合式教学，打破了传统教学方式的限制，将线上与线下有效结合，两者可以实现教学互补，充分发挥网络技术、信息技术的价值，利用网络拉近学生与知识之间的距离，从而激发学生的学习积极性，转变学生的学习态度。

5.2病例讨论式教学的优点

病例讨论是临床实践中一种常用的授课形式和学习方法，越来越多的被引入到基础课的教学中，不仅丰富了课程内容，还有助于基础知识向临床知识的转化，培养临床思维能力，更注重的是学生的创新思维，更有助于高职院校学生自身职业发展需求。通过病例讨论，能增强师生互动，将复杂的问题引入课堂，通过集体讨论归纳总结，缩短临床实践和理论学习的距离。

在选择案例时，教师可以利用网络收集丰富多样的病例资料，并将资料进行整合，从而呈现给学生多样化的病例内容，丰富学生的实践知识，在学生探讨病例之前，可以利用信息技术查阅资料，拓宽知识面，从而提高问题的解决能力。

5.3线上线下混合式教学的不足

在教育信息化背景下，线上线下混合式教学是必然发展趋势。作为高职药理学教师，需要充分发挥线上线下混合式教学的优势，在教学工作中不断转变教学理念，积极学习信息技术知识，将信息技术与教学手段有效结合，从而实现教学的创新发展。然而在线上线下混合式教学当中仍然存在诸多不足之处：第一，教师并未把控好线上线下混合式教学的比例，致使教学出现了不平衡的状态。因此，在教学当中，教师可以结合药理学的教学内容以及教学目标适时的调整线上线下教学的时间，在完成教学任务的基础之上，提高教学质量;第二，部分教师在线上教学中并未充分发挥智慧职教云平台的积极作用，只是结合网络资源收集教学资料，并未严格按照教学要求，科学设置教学计划，总结教学方案等，因此，在线上教学当中，教师普遍利用以往视频进行讲解，这将对线上教学产生一定影响。基于此，作为药理学教师，可以结合网络技术的优势，总结教育人员的教学经验，将其与教学内容有效整合，以此来开展线上教学，并结合学生的反馈情况不断调整，从而使线上教学更好的辅助线下教学的开展;第三，在病例讨论中，教师选择的病例较为单一，难以发挥病例讨论教学的价值，基于此，教师可以利用线上教学平台，搜集多元化的病例资料，并结合教学内容进行整合，病例讨论旨在引导学生将理论与实践有效结合，因此教师可以针对教学内容设置多个病例，也可以结合网络中提供的资源编写病例。

六、结束语

综上，在高职药理学线上线下混合式教学中应用病例讨论模式，不仅能解决传统模式中学生学习主动性差，对药物的认知和理解不透彻的现状，还能够满足当前高职院校人才培养的需求，通过模拟病例假设问题，培养学生分析问题、解决问题及临床思维能力，又能提升教师的综合素质，并且将学生融入到模拟未来的职场中来，促使学生尽快掌握工作技能，从而迎接医疗卫生事业带来的挑战，这对于我国高职教育的信息化改革具有深远意义。

参  考  文  献

[1]Thurely P，DennickR.Problem-based learning.and radiology[J].Clinr-adiol，2008，63（6）：623-628.

[2]教育部.教育部關于推进高等职业教育改革创新引领职业教育科学发展的若干意见[EB/OL].2011-10-19.

[3]纪影实，靳英丽，魏征人，等.病例讨论在药理学教学中的实践[J].基础医学教育，2019，2（21）：99-101.

[4]崔红霞，杜晓辉.PBL与病例分析相结合在药理学教学中的应用体会[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，34：3542-3542