腹腔镜经胃腔保留贲门的GIST微创手术治疗

2021-12-23罗云王伟罗思静熊文俊郑燕生李金崔梓铭朱晓峰罗立杰

腹部外科 2021年6期

罗云，王伟，罗思静，熊文俊，郑燕生，李金，崔梓铭，朱晓峰，罗立杰

1.广州中医药大学附属北碚中医院外一科，重庆 400700；2.广东省中医院胃肠外科，广东广州 510120

胃间质瘤在胃肠道间质瘤(gastrointestinal stromal tumor，GIST)中占50%～60%，其中以胃中上部最为多见，R0手术切除是治疗GIST最主要及最有效的治疗方式[1-2]。常见的手术方式有开腹、腹腔镜、内镜下切除术，以及内镜腹腔镜联合切除术。近年来腹腔镜手术的微创性、安全性和有效性得到了越来越多人的认可[3]，但对于特殊部位——贲门附近的间质瘤而言，在使病人获益最大化的前提下，合理地选择手术方式对外科医生来说是一个非常棘手的问题。腹腔镜下近端胃大部切除术保证了肿瘤R0切除，可能导致术后反流性食管炎等消化道功能并发症，严重影响术后病人的生活质量。同时，由于贲门附近的GIST暴露及定位比较困难，不当的腹腔镜楔形切除术很容易造成贲门损伤、狭窄，甚至肿瘤残留的可能[4]。由于GIST起源于固有肌层，生长方式具有不同类型，内镜手术存在完整切除的困难，以及术中肿瘤破裂、穿孔、出血、种植等风险，国内指南建议内镜治疗慎重应用，不作为常规推荐[5-6]。所以贲门部位的间质瘤应当慎重选择手术方式，避免相关的并发症发生。本文对于贲门的间质瘤，应用腹腔镜经胃腔切除(laparoscopic intragastric resection，LIGR)并保留贲门的微创个体化手术治疗，取得了良好的效果，现报告如下。