杨翼飞，伏旭，毛谅，仇毓东

南京大学医学院附属鼓楼医院肝胆胰中心，江苏 南京 210008

胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy，PD)是治疗远端胆管、壶腹部以及胰头周围良恶性肿瘤最有效的方法。胰瘘和腹腔感染是PD术后最常见且危害极大的并发症[1-3]。既往大量研究证实，PD术前胆道引流增加了术后胰瘘和腹腔感染的发生率[4-6]。本研究通过回顾性分析，探讨了PD术前胆道引流与术后出现胰瘘、腹腔感染等并发症的相关危险因素，以期在PD围术期采取有针对性的诊断和治疗措施，控制相关风险因素，降低并发症的发生率。

资料与方法

一、研究对象及纳入排除标准

本研究纳入2018年6月至2020年12月南京大学医学院附属鼓楼医院肝胆胰中心连续收治的86例PD术前行胆道引流的病例，对其临床资料进行回顾性对比分析。根据术后是否出现胰瘘和腹腔感染，分为胰瘘组和非胰瘘组；感染组和非感染组。

纳入标准：(1)年龄>18岁；(2)因远端胆管、壶腹部及胰头良恶性肿瘤行PD术；(3)术前因胆道梗阻行胆道引流；(4)术前至少留取1次胆汁行细菌学检测；(5)临床资料完整。排除标准：(1)术中联合肝脏、结肠等脏器切除；(2)术前行放化疗；(3)合并远处转移或其他部位恶性肿瘤。本研究经南京大学医学院附属鼓楼医院伦理委员会批准(2021-271-01)，病人及家属均签署知情同意书。

二、手术方法及围术期管理

本组病例术前胆道引流指征[7-8]：(1)总胆红素≥258 μmol/L；(2)合并急性胆管炎；(3)一般情况差，严重营养不良需长期营养支持。经内镜鼻胆管引流(endoscopic nasobiliary drainage，ENBD)为首选胆道引流方式。常……