PTGD后早期、晚期行腹腔镜胆囊切除术对急性重症胆囊炎病人炎性反应和肝功能的影响

2021-12-23丁瑞利王保富陈之强

腹部外科 2021年6期

丁瑞利，王保富，陈之强

北京市顺义区医院外科，北京 101300

急性胆囊炎是由多种因素造成胆囊管阻塞引发的急性炎症。其中最常见的阻塞原因是胆囊结石，另外化学损伤、胆囊局部缺血、细菌或寄生虫感染等也可造成胆囊管阻塞而发生急性胆囊炎[1]。对于轻症单纯胆囊炎临床一般给予解痉镇痛、禁食、抗生素抗感染、纠正酸碱平衡等保守治疗。而保守治疗无效或重症病人则需行经皮经肝胆囊穿刺置管引流术(percutaneous transhepatic gallbladder drainage，PTGD)、开放性胆囊切除术或腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy，LC)。急诊LC是腹部外科手术中具有代表性的术式之一，是目前各级医院治疗急性胆囊炎常用的方法[2]。但急诊LC术中失血量大，中转开腹率较高(8.7%～75%)，而且术后死亡率也居高不下(14%～19%)[3]。所以存在较高的风险，需要权衡利弊。PTGD具有操作简单、创伤小、适用范围广，条件限制和并发症少，可在急性期引出胆汁，迅速降低胆囊内压，缓解右上腹阵发性绞痛等临床症状。但由于PTGD不能根除胆囊炎发生的病因，治疗后有极高的复发率，因此目前作为LC的过渡治疗方法，大部分病人引流后延期行LC治疗。本研究比较了PTGD拔管后早期(引流管拔除后72 h)与PTGD拔管后晚期(引流管拔除后14～30 d)行LC病人肝功能、炎性反应、并发症等指标，旨在全面评价PTGD拔管后早期、晚期行LC的效果，现报告如下。