万文武，凌俊，丁兵，张勇，蒋辉2，

1.西南医科大学附属医院肝胆外科，四川 泸州 646000；2.西南医科大学临床医学院，四川 泸州 646000；3.内江市第二人民医院肝胆外科，四川 内江641000

retrograde; Cholangiopancreatography

有研究表明，我国胆囊结石的发生率为7%～10%， 其中10%～15%的病人合并有胆总管结石[1-2]。随着微创技术的不断提高，微创手术正逐步取代传统开腹手术[3]。目前，一期腹腔镜下胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy，LC)联合胆总管探查取石(laparoscopic common bile duct exploration，LCBDE)和分期内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP)/内镜下十二指肠乳头括约肌切开取石术(endoscopic sphincterotomy，EST)联合LC是治疗胆囊结石合并胆总管结石的两种主要方法。前者又可选择一期缝合(primary suture，PS)和T管引流(T tube drainage，TD)，以往LC+LCBDE的主流术式为LC+LCBDE+TD，但长期携带T管严重影响病人术后生活。近年来，LC+LCBDE+PS发展迅速，适应证逐步扩大。LC+LCBDE+PS和ERCP/EST+LC具有相似的安全性和有效性，但是具体选用何种术式尚存在争议[4]，且国内外对于胆囊结石合并扩张性胆总管结石手术方式选择的报道较少。本研究通过回顾性分析我院159例病人的临床资料，比较了LC+LCBDE+PS与ERCP/EST+LC治疗胆囊结石合并扩张性胆总管结石的疗效差异。

资料与方法

一、一般资料

筛选2017年7月至2019年7月内江市第二人民医院收治的胆囊结石合并扩张性胆总管结石病人的资料。纳入标准：(1)均经腹部B超、磁共振胰胆管造影(magnetic resonance cholangiopancreatography，MRCP)或CT等辅助检查确诊为胆囊结石合并胆总管结石病人；(2)胆管扩张，直径>8 mm；(3)病人有至少1年的随访资料且资料完整。排除标准：(1)心肺功能不全者；(2)有胆道或上腹部手术史者；(3)术前并发急性化脓性胆管炎、急性胰腺炎、重度黄疸者；(4)影像学提示合并肝内胆管结石、胆管肿瘤、十二指肠肿瘤。入……