1 疾病概述

1.1流行特点及病因 原发性蛛网膜下腔出血是脑表面血管破裂后，血液进入脑和脊髓蛛网膜下腔以及脑室系统导致的临床综合征，少数患者为脊髓表面血管破裂，仅表现为脊髓蛛网膜下腔出血。蛛网膜下腔出血年发病率为(5～20)/10万，各年龄均可发病，以青壮年多见，40岁以前发病者占86%，60岁以上发病者仅占4%。病因以动脉瘤破裂为主，占76%，动静脉畸形占6%～9%，少见病因还有动脉炎、脑底异常血管网、结缔组织病、血液病、抗凝治疗并发症等。

1.2临床表现 蛛网膜下腔出血多在情绪激动或用力情况下急性发生，部分患者可有反复发作头痛史。临床表现主要取决于出血量、积血部位、脑脊液循环受损程度等，具体表现为：①头痛与呕吐：突发剧烈头痛、呕吐、面色苍白、全身冷汗。②意识障碍和精神症状：多数患者无意识障碍，但可有烦躁不安；危重者可有谵妄，不同程度的意识障碍，少数可出现癫痫发作。③脑膜刺激征：青壮年患者多见且明显，伴颈背部疼痛。老年患者、出血早期或深度昏迷者可无脑膜刺激征。④其他症状：如低热、腰背腿痛等，亦可见轻度偏瘫、视力障碍、脑神经麻痹、视网膜出血、视神经炎等，此外，还可并发上消化道出血和呼吸道感染。⑤医技检查：脑脊液检查可见颅内压增高，脑脊液早期为血性，3～4 d后黄变；发病初期部分患者外周血白细胞可增高，且多伴有核左移；发病初期头颅CT诊断阳性率高，表现为颅底各池、大脑纵裂及脑沟密度增高。

1.3治疗及预后 蛛网膜下腔出血的病死率高，第1次出血病死率约30%，第2次出血病死率约70%，第3次出血病死率可达90%。……