1 误诊原因分析

1.1经验不足，缺乏对该病的认识 经治医师对蛛网膜下腔出血多样化的临床表现认识不足，缺乏足够警惕性。一些蛛网膜下腔出血并无典型的症状体征，而表现为自主神经及内脏功能障碍，尤其老年蛛网膜下腔出血患者缺乏特异性症状体征，给临床诊断造成困难，极易误诊为其他疾病。

1.2未选择特异性检查项目 头颅CT和腰椎穿刺脑脊液检查是诊断蛛网膜下腔出血的特异性检查项目。临床中多因头痛患者查体无脑膜刺激征，未及时选择CT检查而误诊；或因头颅CT检查未见异常而未进一步行腰椎穿刺脑脊液检查验证而误诊。

1.3问诊及查体不细致 许多病例因接诊医师病史询问不详或查体不细致，未及时发现典型症状和体征，并忽视行头颅CT或腰椎穿刺脑脊液检查导致误诊，故详细询问病史及细致查体对诊断十分重要。

1.4过分依赖或迷信医技检查结果 头颅CT检查虽是诊断蛛网膜下腔出血的首选方法，但有一定的局限性，且CT诊断阳性率随检查时间的推移而越来越低，极易由于医师过分依赖或迷信医技检查结果而误诊。

1.5诊断思维方法有误 部分患者以头晕、头痛、恶心、呕吐起病，有头痛病史，考虑为基底动脉型偏头痛，忽视本次发病严重且持续头痛的事实，使诊断思维固化，缺少发散性思维。还有些患者发病数小时内头颅CT检查阴性，腰椎穿刺未发现血性脑脊液故排除了蛛网膜下腔出血的诊断，直至病情加重后再次行腰椎穿刺发现血性脑脊液而确诊。……