李耀东，张国富，罗小年

在临床工作中，我们发现有一些发病率较高的精神障碍很少被诊断。笔者将此问题提出来，供读者讨论。

1 边缘型人格障碍

在美国，边缘型人格障碍是各类特异型人格障碍中被研究最多的类型。美国《精神障碍诊断与统计手册》第5版(DSM-5)[1]认为，边缘型人格障碍的基本特征是一种人际关系、自我形象和情感不稳定以及显著冲动的普遍模式，起病不晚于成年早期。DSM-5关于边缘型人格障碍诊断条目有9 条，这9条的绝大部分在国内精神病学教科书的症状学部分并未见。仔细学习这9条，似乎这些问题在相当多青春期年轻人中可以发现，当然他们都是未成年人，不能诊断成人人格障碍。《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版(CCMD-3)明确表示由于暂不适合国内情况而没有收录边缘型人格障碍，可能是因为这一选择，国内许多精神科医生不了解边缘型人格障碍。DSM-5认为，边缘型人格障碍的平均患病率为1.6%，但可能高达5.9%，在精神卫生门诊患者中约为10%，而在精神科住院患者中约为20%。显然，这是美国的数据，在中国无论门诊还是病房，边缘型人格障碍诊断都较少，原因可能为大多数精神科医生还不认识这种精神障碍。也许有人认为，边缘型人格障碍缺乏有效药物治疗，药物的适应证里还没有边缘型人格障碍，但是国外已经有边缘型人格障碍治疗指南[2-3]，代表性治疗包括心理治疗，如认知行为治疗和药物干预，推荐的药物包括选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)、非典型抗精神病药与情感稳定剂等[2-4]。……