王文霞，钱胜，朱程，郑克，惠李

失眠是以频繁而持续的入睡困难和(或)睡眠维持困难并导致睡眠感不满意为特征的睡眠障碍[1]，也是临床上最常见的睡眠障碍类型，多数失眠有慢性化趋势。学界以前认为失眠是躯体和精神疾病的并发症状或结果，近年来有将失眠列为精神疾病独立诊断的趋势。美国《精神疾病诊断与统计手册》第5版(DSM-5)将原发性失眠和继发性失眠诊断合并，提出失眠障碍(insomnia disorder，ID)这一诊断类别[2]。新近研究发现失眠是各年龄段人群自杀的一个稳定的独立预测因素，亦即失眠增加了自杀风险。失眠是抑郁障碍等精神疾病的危险因素。与不失眠的人群相比，失眠人群的自杀率更高[3]。探讨失眠与自杀的关系以及中间潜在因素的影响路径，对自杀预防有重要意义。

1 失眠与自杀关系的实证研究

自杀学认为自杀的风险因素较为复杂，包括社会、心理、文化和生物因素，普通人群也存在自杀意念或自杀尝试。并非所有的抑郁障碍都伴有失眠症状，且失眠症状不会随着抑郁障碍的缓解而消失，可推测失眠与抑郁障碍的发生各有独立性[4]。近来有累积证据发现失眠与自杀存在较为稳定的关联，且独立于其他的精神症状外。Bernert等[5]发现，睡眠可作为大学生自杀风险的潜在标记物以及潜在治疗靶标。Miller等[6]认为失眠可作为自杀风险和症状严重程度的标志。Chiu等[7]认为睡眠问题的频率和自杀死亡间呈现剂量-效果关系。Sun等[8]采用心理解剖法进行研究，显示失眠是自杀的独立预测因素，精神障碍调节了失眠和自杀的关系，建议对存在自杀风险者进行失眠评估和治疗。……