陈 舟 吕志宝

《Journal of Pediatric Surgery》2021 年第6 期共收录文章27 篇，内容涵盖培训管理、头颈外科、胸外科、肿瘤学、创伤、基础研究、手术技巧等多个领域。现对其中部分文章进行简要介绍，以便有兴趣的医生选取精读，也为大家开展临床工作和选取研究方向提供参考及新思路。

一、培训/实践管理

＂手术速度与预后有关系吗？＂Bryce 等检索了国家外科质量改进计划-儿科数据库（NSQIP-P）中2012—2018 年18 岁以下、术中诊断为非穿孔性阑尾炎并行腹腔镜下阑尾切除术病例资料。 应用Logistic 回归分析模型评估手术时间和术后30 d 内并发症（包括脓毒症、切口深部感染、伤口裂开、脏器间隙感染等）以及30 d 内非计划二次手术或再入院之间的关系。 结果提示手术时间每增加30 min，感染性术后并发症发生率增加24%；更长的手术时间与更高的意外再入院和二次手术几率相关。 作者认为未来的研究应侧重于解决腹腔镜阑尾切除手术时间超过60 min 的问题，包括持续抗生素使用、主治医师和住院医师之间角色转换以及模拟实训。

另一篇基于NSQIP-P 数据库的研究来自Kristin等人，他们对延长术后机械通气（PPMV）时间，增加住院时间、住院费用和术后并发症的危险因素进行分析。 该研究纳入2012—2017 年接受普通外科腹部手术的108 392 名儿童，在多变量模型中，PPMV的最强独立预测因子是新生儿年龄（OR：20. 66，95%CI：16.44 ～25.97），其他独立危险因素包括术前正性肌力支持、手术时间超过150 min 和麻醉危险性分级＞3。 这些因素有利于识别有PPMV 风险的儿童，通过术前风险分析，加强与患儿家庭沟通，有助于医疗团队对患儿进行个体化管理。……