李 会 李 欣 Susan Penelope Cadzow 范齐文 路光中 滕国良

非结核分枝杆菌（nontuberculous mycobacteria，NTM）是指除了结核分枝杆菌复合群和麻风分枝杆菌以外的分枝杆菌，广泛存在于土壤、河流、工矿等自然环境以及人类生活环境之中。 根据NTM 侵犯部位的不同，分为NTM 肺病、NTM淋巴结病、NTM 皮肤病及播散性NTM 病。 国外有文献报道，儿童NTM 颈部淋巴结炎占头颈部分枝杆菌性淋巴结炎的95%以上，但在我国报道较少［1］。 现回顾性分析上海嘉会国际医院2020 年4 月至2020 年6 月收治的2 例儿童NTM 颈部淋巴结炎患者的临床资料，总结该病诊治经验。

病例1，男，29 个月，英国国籍，出生于英国，由英国来沪旅游。 患者因右颈部碰撞树干后肿胀2 周就诊，初起微痛，3 d 后疼痛自行好转，但肿胀仍然存在，病程中无发热、纳差、消瘦及盗汗等其他异常。 查体发现右颈部淋巴结肿大，约1.5 cm×1 cm，无触痛，可推动，皮肤表面无异常。 颈部B 超提示淋巴结增大，血流丰富，直径约2 cm（图1A），考虑为反应性淋巴结增大。 7 d 后复诊，查体提示右颈部局部肿胀面积增大，约3 cm×2 cm，皮肤表面呈暗红色，中央略软；复查B 超提示右颈部颌下腺处脓肿形成，直径约2.1 cm（图1B）。详细询问病史，发现患者出生后未接种卡介苗（Bacille Calmette-Guérin，BCG）。 结核分枝杆菌特异性细胞免疫反应（Quantiferon Gold In-Tube test，QFT）及其他常见病毒血清检查均提示阴性，胸片无异常。 予穿刺，未见脓液，行淋巴结切除术，术中见数枚淋巴结肿大，遂切除肿大淋巴结，病理检查结果提示为肉芽肿样病变（图2）。 隔日换药，见伤口分泌物，多次涂片显示抗酸（acid-fast bacilli，AFB）染色阳性，3 周后颈部增强CT 检查提示边缘强化、中央低信号脓肿，脂肪带少（图3），提示伤口脓肿形成（图4）。……