李 宇 康列和 朱光辉 综述 赫荣国 审校

脑性瘫痪（简称脑瘫）是儿童最常见的神经肌肉性疾病，新生儿发病率为1.5/1 000 ～2.5/1 000［1］。有流行病学资料表明，髋关节疾病在脑瘫患者中的总发病率为35%，仅低于脑瘫引发的足部跖屈畸形［2］。 脑瘫引发的髋关节异常包括内收肌挛缩、股骨近端发育异常和髋臼发育不良，进而导致髋关节半脱位和脱位，通常定义为脑瘫性髋关节疾病。 该病在幼儿时期以髋关节内收畸形或屈曲-内收畸形为特征。 随着年龄的增长，髋关节内收肌或屈肌群持续性挛缩，导致髋关节周围肌力失去平衡，某些病例终将发生髋关节半脱位和脱位［2，3］。

深入理解儿童脑瘫性髋关节疾病的发病机制与临床评价方法，对于恰当选择矫形外科治疗方法、提高髋关节外科治疗水平、改善患者远期治疗结果及预后具有重要的临床意义。 本文以文献资料为基础，阐述儿童脑瘫性髋关节疾病的发病机制、自然病史以及系统评价方法，为相关专业的临床医师提供最新的理论知识和实用的评价技术。

一、发病机制与自然病史

儿童脑瘫引发髋关节疾病的机制至今尚未完全阐明。 1 岁6 个月以前的脑瘫儿童，髋关节发育并无异常，2 岁以后逐渐出现髋关节内收肌痉挛或内收肌合并髋关节屈肌挛缩，继而产生髋关节半脱位、甚至完全脱位［4，5］。

多数学者推测内收肌痉挛或挛缩是导致髋外翻发生的主要机制，因为内收肌痉挛引发臀中肌和臀小肌肌力减弱，大粗隆失去臀中肌、臀小肌的牵伸作用而生长缓慢，外展肌作用方向更为垂直，股骨近端生长板也停留在水平状态，而并非向股骨近端内侧倾斜，因而导致股骨颈-股骨干角（简称颈干角）持续增大。……