胡家祥 聂梅兰 杨嘉飞 综述 陈有望 吴璇昭 审校

近年来儿童泌尿系结石发病率逐年上升，美国一项关于2001—2014 年儿童泌尿系结石的流行病学研究显示，每10 万个儿童中有147 人患尿石症，以上尿路结石为主［1-4］。 结石的形成与地域环境、饮食、遗传、泌尿系感染、解剖学异常以及药物等多种因素有关［3-8］。 超声是尿石症首选的影像学检查方法，但儿童泌尿系结石体积较小，钙化程度较低，超声检测难度加大。 计算机断层扫描（computed tomography，CT）诊断结石的敏感性较高，儿童常采用低剂量CT 平扫且不会影响结石检测的敏感性［7］。 结石的外科治疗包括体外冲击波碎石术（extracorporeal shock wave lithotripsy，ESWL） 、输尿管镜碎石术（ureteroscope，URS）、经皮肾镜取石术（percutaneous nephrolithotomy，PCNL），较少使用腹腔镜下肾盂输尿管切开取石术和机器人辅助取石术。

一、体外冲击波碎石术

ESWL 因碎石效果确切及并发症少等一直是上尿路结石治疗的良好选择，也是手术后残留结石的再治疗手段。 ESWL 更适用于直径＜1.5 cm 的肾结石、肾盂和上输尿管不透X 线的结石［9］。 ESWL 对儿童患者疗效更佳，其原因是结石形成时间较短，结石较为疏松、儿童输尿管短、蠕动能力强、肌肉组织表浅、冲击波到达结石的能量损失少［10，11］。 可采用低能量（3 ～7.5 kV）复试脉冲碎石机治疗，总疗程限制在3 ～5 次，每次冲击波次数不超过2 500次，再次治疗应间隔2 周以上［9，10］。 Akin Y 等［12］认为年龄在5 岁以下的儿童，每次治疗冲击波次数不超过1 000 次，对于年龄较大儿童每次治疗冲击波次数不超过2 500 次。

ESWL 术后结石清除率（stone free rate，SFR）与结石的大小、性质、位置及儿童年龄等有关。……