林丽贞 莆田学院附属医院，福建省莆田市 351100

矽肺是临床常见的一种尘肺病类型，主要是因长期吸入大量二氧化硅生产性粉尘所致，多表现为胸闷、咳嗽、气喘、咯痰等。因疾病病情进展快、危害性大，肺功能受到严重损害，易出现肺部感染，而肺部感染可加重咳嗽，增多痰液，严重时可导致患者呼吸困难，因此临床有效排痰是治疗疾病的关键所在[1]。且有研究指出，因部分患者对疾病的认知度较低，治疗期间易出现不遵医治疗、不良生活习惯等，降低治疗效果。因此，在给予患者治疗的同时，给予其健康教育可提高患者对疾病认知度，增强其治疗信心，对促进康复具有重要作用[2]。鉴于此，本文旨在分析改良叩背法联合健康教育对矽肺合并肺部感染患者的应用效果，具体信息如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2019年1月—2020年7月接收的矽肺合并肺部感染患者82例，经医学伦理委员会批准，依据双盲法分为试验组(41例)与对照组(41例)。对照组女4例，男37例；年龄51～78岁，平均年龄(63.18±2.09)岁；文化程度：小学19例，小学以上22例。试验组女2例，男39例；年龄52～79岁，平均年龄(63.84±3.02)岁；文化程度：小学20例，小学以上21例。两组一般资料对比无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入选标准 (1)纳入标准：①符合《尘肺病治疗中国专家共识(2018年版)》[3]中诊断标准，且经临床诊断合并肺部感染；②无认知、听力障碍；③自愿签署同意书者。(2)排除标准：①合并恶性肿瘤者；②伴有呼吸衰竭、自发性气胸的并发症者；③合并心血管疾病。

1.3 方法 对照组予以基础护理：叮嘱患者遵医治疗、远离粉尘作业、养成良好生活习惯、坚持健康锻炼等。试验组在对照组的基础上采用改良叩背法联合健康教育：(1)改良叩背法：主治医师在叩背前听诊，确定痰鸣音性质和所在位置，然后选取最佳叩击体位，并由专业的护理人员进行叩背，如痰鸣音于肺叶中段者取侧卧位；痰鸣音于肺尖部者取坐位；痰鸣音于肺底者取平卧位。叩背时操作者手掌呈杯状，手指并拢，以手腕力量，由外向内，自上而下进行叩背，每天分别在7:00、11:00、19:00进行叩背，15min/次，120次/min，且在叩背过程中密切监测患者生命体征变化情况，必要时可延长叩背时间，促进痰液排出。(2)健康教育：①患者入院后，护理人员积极与患者交流，带领患者熟悉医院环境，减轻陌生感；并向患者简要介绍疾病发病原因、治疗原则、预后情况等，提高其对疾病的认知度，缓解其心理负担；同时可邀请改善效果较好的患者现身说法，帮助患者建立战胜疾病的信心，提高其治疗及护理配合度。②通过开设讲座、发放宣传手册等方式向患者讲解疾病知识、治疗措施、不良事件预防及处理方法等，提高其对疾病的认知度；并向患者讲解遵医治疗的重要性，以提高其治疗依从性；③根据患者饮食及生活习惯，为其制定饮食计划，同时提醒其戒烟戒酒，并告知患者合理饮食可提高机体抵抗力、免疫力，以及烟酒对疾病的负面影响，利于帮助其养成良好的生活习惯；指导患者行康复锻炼，内容包括体能训练(腹式呼吸行走运动，5 000步/d)、呼吸锻炼(腹式呼吸、缩唇呼吸等，15min/次，3次/d)、有氧训练(八段锦气功、呼吸操等，30min/次，1次/d)，告知患者坚持锻炼的重要性，且锻炼过程需遵循循序渐进原则，避免过于劳累。④出院前，告知患者日常生活相关注意事项，告知其不要去人口密集的公共场所，并依据气温增添衣物，避免发生感冒；提醒患者按时到院复诊，并要求家属监督患者出院后按时用药，坚持康复锻炼，若出现不适需立即就诊，提供医院联系方式，出院后遇到疾病相关问题可及时咨询。

1.4 评价指标 (1)自我效能：于护理前、出院前，采用一般自我效能感量表(GSES)[4]评估，量表由10个项目组成，每项1～4分，总分为40分，分值越高提示自我效能越好；(2)负性情绪：于护理前、出院前，分别采用焦虑自评量表(SAS)[5]、抑郁自评量表(SDS)[6]评估，两个量表均由20个条目组成，每个条目1～4分，分值越高提示焦虑、抑郁越严重。

2 结果

2.1 自我效能 护理前两组GSES评分对比无统计学差异(P>0.05)；出院前两组GSES评分均提升，且试验组评分更高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组自我效能对比分)

2.2 负性情绪 护理前两组SAS、SDS评分对比无统计学差异(P>0.05)；出院前两组SAS、SDS评分均降低，且试验组评分更低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组负性情绪对比分)

3 讨论

肺部感染是矽肺患者常见的一种并发症，不仅可加重病情，还易诱发肺气肿、肺结核、呼吸衰竭等，严重危害患者生命安全。临床研究发现，矽肺合并肺部感染患者痰液量增多，且痰液较为黏稠，患者不易咳出，可导致患者出现呼吸困难，因此临床有效排痰，使呼吸道通畅是治疗疾病的关键所在。但因部分矽肺合并肺部感染患者对疾病的认知度差，住院治疗期间会出现不同程度的负面情绪，导致不良行为发生，从而影响治疗效果，因此在治疗的同时给予患者有效护理干预，缓解其负性情绪，对改善患者生活质量具有重要意义。

本文结果显示，出院前，试验组GSES评分较对照组高，SAS、SDS评分较对照组低，可见改良叩背法联合健康教育可改善矽肺合并肺部感染患者负性情绪，提高自我效能。分析原因在于，叩背护理使通过外力干预震动呼吸道，从而使黏附在呼吸道上的分泌物脱落，并经重力引流排出体外，进而保持呼吸道通畅。改良叩背法根据患者病情选择合适的体位，同时可根据患者情况调整叩背时间，更利于呼吸道分泌物、黏附物脱落，保持呼吸道通畅，控制肺部感染[7]。健康教育通过多种形式向患者讲解疾病相关知识、治疗原则、预后情况等，可提高患者对疾病的认知度，同时讲解治疗的重要性，并邀请恢复较好的患者进行现身说法，不仅可减轻患者心理负担，还可提高其战胜疾病的信心及治疗配合度[8]。通过为患者制定合理的饮食及运动锻炼计划，并告知其良好的生活习惯对疾病康复的影响，可激发患者自我管理意识，从而提高自我效能感。此外，在出院前告知患者日常相关注意事项，并提醒家属监督患者出院后遵医治疗，若出现不适及时就医等，有助于控制病情。

综上所述，改良叩背法联合健康教育可改善矽肺合并肺部感染患者负性情绪，提高自我效能。