欧 淳 南华大学衡阳医学院附属南华医院输血科，湖南省衡阳市 421001

消化道出血特指食管至肛门之间的消化道出血，临床表现为呕血、便血等，患者病情进展快，轻者无任何症状，当迅速失血超过全身总体血量的25%时会出现休克。随着患者出血量的不断增加，大量消耗凝血因子和血小板，造成凝血功能障碍，引发纤溶亢进，可能导致死亡[1]。因此，根据患者的血栓弹力图检测结果及时进行输血管理，对纠正患者凝血功能障碍，恢复体循环血容量具有重要意义。血液凝固机制复杂，比如血脂、血压变化可形成高凝血状态，导致血液供应障碍[2]。血栓弹力图(Thromboelastogram，TEG)是检测凝血功能的重要手段，在模拟人体内环境下进行凝血—纤溶整个过程中，通过物理方法将血块弹性强度转换为图形，直观判断血凝情况并分析成因[3]。目前，TEG已大量运用于临床，指导术中输血、纠正高凝和低凝状态以及创伤检测和凝血机制研究[4]。因此，本文选取我院2020年1—11月共165例消化道出血患者，按照性别和年龄分组，对患者的TEG参数进行统计分析，以期为建立适合本地的TEG参考区间提供依据。报道如下。

1 对象与方法

1.1 观察对象 本研究经我院医学伦理委员会审批，选取2020年1—11月于我院就诊的165例消化道出血患者作为分析对象，依照性别和年龄分组，年龄≤60岁为低龄组(n=65)，年龄>60岁为高龄组(n=100)；其中男123例，女42例。

1.2 采样方法 采用3.2%的枸橼酸钠聚丙烯抗凝管采集所有空腹8h以上的消化道出血患者静脉血1.8ml，血液与抗凝剂比例为9∶1，混匀后立即送检。采用西芬斯血栓弹力图仪(乐普科技，北京，CFMS LEPU-8800)及配套试剂在2h内完成检测，严格按照标准流程进行操作。经分析软件处理，标记出各个样本的TEG图像和数据。

1.3 TEG参数检测指标 (1)R值：反映凝血反应时间，表示样品中第一块纤维蛋白的形成时间，参考范围为2～8min。(2)K值：反映纤维蛋白原反应时间，表示样品中开始形成纤维蛋白，参考范围为1～3min。(3)α角：反映血块生长速度，纤维蛋白和血小板在凝血开始时共同作用的结果，参考范围为55°～78°。(4)MA值：反映血凝块的最大强度与稳定性，表示血栓形成的最大幅度，参考范围为51～75mm。(5)CI值：凝血综合指数，计算公式为：CI=-0.651 6R-0.377 2K+0.122 4MA+0.075 9α-7.792。CI值<-3.0，说明凝血因子缺乏或血小板聚集功能较差，患者存在一定的出血风险。CI值>3.0，说明凝血因子过多或血小板聚集功能较强，患者存在在一定的缺血风险。

2 结果

2.1 不同性别及年龄消化道出血患者TEG各参数比较 男性组的R值、K值、α角、MA值和CI值与女性组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。低龄组α角、MA值和CI值与高龄组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。低龄组的R值和K值与高龄组比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 不同性别、年龄消化道出血患者TEG各参数比较

2.2 同一性别不同年龄段消化道出血患者TEG各参数比较 男性消化道出血患者按照年龄分为低龄组(≤60岁)53例，高龄组(>60岁)70例，两组CI值相比，差异具有统计学意义(P=0.008)；两组R值、K值、α角和MA值相比，均无统计学差异(P>0.05)。女性消化道出血患者按照年龄分为低龄组(≤60岁)12例，高龄组(>60岁)30例，两组K值、α角、MA值和CI值对比，差异具有统计学意义(P<0.05)；两组R值对比，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 同一性别不同年龄段消化道出血患者TEG各参数比较

2.3 同一年龄段不同性别消化道出血患者TEG各参数比较 低龄组中男53例，女12例，低龄男性组的MA值，与高龄女性组相比，差异具有统计学意义(P=0.018)；两组的R值、K值、α角和CI值相比，差异均无统计学意义(P>0.05)。高龄组中男70例，女30例，高龄男性组的R值、K值、α角、MA值和CI值，与高龄女性组相比，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 同一年龄段不同性别的消化道出血患者TEG各参数比较

3 讨论

消化道出血是常见的危重症之一，包括溃疡性出血、静脉曲张破裂出血、肿瘤性出血、急性胃黏膜病变和栓塞性出血[5]。消化道出血病情进展快，导致机体血容量迅速降低，引发凝血功能异常，甚至威胁患者的生命安全。及时为患者提供适宜的血液制品进行输血管理，是维持患者生命安全的重要手段。因此，根据患者的体征特点快速判断所需要的血液成分与输血时间，是恢复血容量，降低出血并发症的关键环节。

血栓弹力图是反映血液凝固能力(血凝块形成和溶解)的动态指标，利用血栓弹力仪描绘血块强度随时间变化的曲线，是凝血因子、纤维蛋白原、纤维蛋白溶解等多个信息的体现，反映患者的总体凝血状态。临床上越来越广泛使用TEG评估患者出血或输血的可能性，并指导成分输血与抗凝血药物的使用[6]。与常规凝血功能检测方式相比，TEG可详细了解血凝块的形成和纤维蛋白溶解的过程，可根据CI值判断患者的低凝血或高凝血状态[7]。

本文检测不同年龄和性别的消化道出血患者的TEG指标，结果发现各参数在男性和女性患者之间差异均不明显(P>0.05)。而在低龄组与高龄组比较中，MA值、α角和CI值具有明显差异(P<0.05)，R值与K值无明显差异(P>0.05)，说明根据患者的年龄信息进行针对性的输血，比利用性别进行区分更加有效。为了进一步分析年龄和性别对TEG各参数的影响，笔者进一步将其分为高龄组男性、低龄组男性、高龄组女性和低龄组女性，发现高龄男性与低龄男性CI值具有显著差异，R值、K值、α角和MA值均无明显差异(P>0.05)；高龄女性与低龄女性相比，K值、α角、MA值和CI值均具有明显差异(P<0.05)，R值无明显差异(P>0.05)，说明年龄对女性的TEG参数影响更大。低龄组男性和女性相比，TEG各参数中仅MA值具有明显差异(P<0.05)；高龄组男性和女性相比，TEG各参数均无明显差异(P>0.05)，提示性别在各年龄段的消化道出血患者中影响不大。

综上所述，消化道出血患者的TEG参考区间受年龄影响较大，因此有必要根据消化道出血患者的不同年龄段建立合适的参考区间，优化数输血方案，以便有效使用TEG各参数指导临床输血和合理用血，实现有效安全输血。