史晨光， 刘晓欢， 谢亚兴， 马艳波

1 山西医科大学 第一临床医学院， 太原 030001； 2 山西医科大学第一医院 普通外科， 太原 030001

胰腺癌是一种恶性程度极高的消化系统肿瘤，5年生存率仅为9%[1]。预计到2030年胰腺癌可能会超越乳腺癌成为引起癌症相关性死亡的第2位[2]。由于胰腺癌起病隐匿，早期诊断困难，80%以上的患者确诊时已经发展至胰腺癌晚期或出现远处转移[3]。此时胰腺癌患者常伴有明显的体质量下降和营养不良。胰腺外分泌功能不全(pancreatic exocrine insufficiency，PEI)是导致胰腺癌患者营养不良的主要原因之一。PEI和继发营养不良不仅缩短了胰腺癌患者的生存期，而且严重影响了患者对手术或新辅助化疗的耐受能力[4]。胰酶替代治疗(pancreatic enzyme replacement therapy，PERT)是PEI的重要治疗措施，对于胰腺癌患者具有重要意义。本文对胰腺癌患者PEI的发病机制、典型症状、诊断方法、不同胰腺癌阶段的PERT等方面的最新研究进展进行归纳总结，旨在为继发于胰腺癌的PEI早期诊断和治疗提供参考。

1 PEI的发病机制

导致胰腺癌患者PEI的原因包括肿瘤相关因素和非肿瘤因素，其中肿瘤相关因素主要包括：(1)生长于胰头部的肿瘤压迫胰管会导致进食时胰酶分泌减少[5]；(2)胰腺癌常伴有慢性胰腺炎，长期炎症反应引起胰腺组织纤维化[6]。非肿瘤因素又被称为胰腺术后外分泌功能不全：(1)与手术切除范围密切相关，胰腺术后外分泌功能与胰腺残端容积和残余腺泡面积有关，若胰腺术后残余腺泡面积<60%或胰腺残端容积<24.1 ml则容易发生PEI[7-8]。(2)与术式密切相关[9]，胰十二指肠切除术包括切除部分胃和十二指肠，一方面会引起碳酸氢盐分泌减少，对进入肠腔的胃酸中和能力减弱，消化道的pH值下降会造成胰酶活性降低甚至失活[10]；另一方面会引起缩胆囊素分泌减少，胰液外分泌最关键的肠期就是由缩胆囊素和促胰液素共同介导，此阶段胰液分泌占总量的65%～70%[11]。(3)与胰腺-消化道吻合口狭窄有关，无论是胰胃吻合还是胰肠吻合，吻合口狭窄和阻塞是胰腺术后常见的并发症，会引起或加重PEI。另外，胰胃吻合会导致部分胰酶在胃酸作用下变性失活，与胰肠吻合相比，胰胃吻合术后PEI的发生率显著升高[12]。

2 脂肪泻

PEI的伴随症状包括腹痛、腹胀、脂肪泻、体质量下降、营养不良等，其中脂肪泻是PEI最典型的症状，因粪便中脂肪含量高, 特征性的出现粪便呈泡沫状、恶臭味, 且漂浮于水面[13]。……