刘素彤， 苏凯奇， 赵晨露， 张丽慧,2， 赵文霞,2

1 河南中医药大学 第一临床医学院， 郑州 450046； 2 河南中医药大学第一附属医院 脾胃肝胆科， 郑州 450000

代谢相关脂肪性肝病(metabolic associated fatty liver disease, MAFLD)的患病率呈逐年上升的趋势[1]。中枢性肥胖、2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)和血脂异常等代谢合并症被认为是与MAFLD关系最为密切的危险因素，心血管疾病(cardiovascular disease,CVD)是MAFLD患者的主要死亡原因[2]。MAFLD的主要治疗目标为肝脏疾病及其相关代谢合并症，次要目标则是减少肝脏脂质沉积，避免因“附加打击”导致的肝脏炎症和慢加急性肝衰竭，而对于肝炎和肝纤维化患者还需阻止肝病进展，以减少肝硬化、肝癌及其并发症的发生[3]。MAFLD的管理和治疗涉及肝病、营养、心理咨询、运动等多学科的协作，其治疗原则包括生活方式改变及针对不同病理特征的个体化药物治疗等[4]。笔者现将MAFLD的治疗研究进展进行如下概述。

1 生活方式改变

截止目前，所有指南均强调生活方式的改变是MAFLD管理的第一步[5]，包括饮食管理、运动、生物钟调整、心理干预等，其目的均以减轻和控制体质量为第一要素[6]。有研究表明，1年内体质量减轻5%能减缓肝脏脂肪变性，减轻7%可改善肝脏炎症[7]，减轻10%能够逆转肝纤维化[8]。同时，对于体型偏瘦的MAFLD患者(约占MAFLD的7%[9])，因较强的遗传易感性或体内脂肪分布不均等原因，同样也需要减少体内脂肪含量[10]。建议减重总量至少为体质量的10%，并将节奏掌握在0.5～1 kg/周。从长远来看，改变生活方式的可持续性至关重要，应循序渐进，结合自身特点定制灵活计划[11]。……