尚 佳

河南省人民医院 感染科， 郑州 450000

随着乙型肝炎研究的不断深入，越来越多的研究和数据发现免疫耐受期患者有较高的比例存在活动性炎症或纤维化。近年来国内外指南关于乙型肝炎抗病毒治疗的适应证范围也逐步放宽，这也是基础研究、临床科研以及社会经济和医保等多方面因素共同的结果。研究发现HBV DNA持续高水平复制是肝癌发生的独立危险因素，对于口服抗病毒治疗的人群低病毒血症的存在同样会增加肝硬化/肝癌的发生。因此HBV DNA的持续存在是能够增加疾病进展的风险，在当前我国国情下，乙型肝炎患者定期监测的比例远远不足，这必然会导致很多患者无法准确适时地把握治疗时机从而导致疾病的延误。更重要的一点是，随着药物研发的临床研究的开展，目前一线的抗病毒药物抗病毒效能强、耐药率低、安全性高，加之药物价格大幅度下调，已不再是慢性乙型肝炎患者治疗的经济负担。鉴于此，对于免疫耐受期乙型肝炎患者的治疗，笔者推荐积极采取抗病毒治疗，对于三类相关人群有以下一些观点。

1 儿童及未成年患者

鉴于我国乙型肝炎患者人群的感染现状多由母婴传播所致，因此即便儿童及未成年HBV携带者多未出现肝脏明显的炎症和纤维化，但是其感染病毒时间相对较短，对于免疫调节剂反应似乎能收到更好的疗效。王福生院士及朱世殊教授的相关研究也证实,对于免疫耐受期的儿童患者应用PEG-IFN能够取得较高的HBsAg阴转率。……