王德扬， 江 军， 赵克开

宁波大学医学院附属医院 感染科， 浙江 宁波 315040

ALT正常慢性HBV感染者，包括慢性HBV携带状态和非活动性HBsAg携带状态，即患者处于免疫耐受期和免疫控制期。随着临床研究的不断深入，处于免疫耐受期的慢性HBV感染者是否应当抗病毒治疗为近年乙型肝炎治疗领域的热点话题。笔者认为，乙型肝炎免疫耐受期患者也需要进行抗病毒治疗，理由如下。

1 免疫耐受期临床上很难准确界定

目前，国际上各种指南对于“免疫耐受期”的定义及推荐的治疗意见不完全一致。临床医生判断免疫耐受期，多以ALT正常为准，认为ALT正常即代表肝脏基本不存在损伤。但近年来的研究显示，ALT水平并不能完全代表肝脏的损伤程度。肝组织活检是慢性肝炎的“金标准”，能够准确评估肝脏的炎症和纤维化程度。研究[1-2]发现，约30%ALT正常的慢性HBV感染者存在明显的肝脏病理改变，因此这部分人群进行肝穿刺活检是评估病情的必要手段。然而，肝组织活检作为一种有创操作，不少患者存在恐惧的心理，无法接受。此外，以肝瞬时弹性成像为代表的慢性肝病无创诊断技术只能用于肝纤维化的诊断，且准确性与敏感性仍需进一步提高，而对于判断肝脏炎症程度，目前尚无合适的无创诊断技术。因此，这些“免疫耐受期”患者可能有一部分因不能准确评估病情而错失抗病毒治疗的最佳时机，将导致疾病进展。

2 降低免疫耐受期患者病毒载量有助于改善患者预后

乙型肝炎免疫耐受期患者HBV DNA多处于较高水平。……