吴牧晨， 孟庆华

首都医科大学附属北京佑安医院 肿瘤内科， 北京 100069

慢加急性肝衰竭(ACLF)是在慢性肝病基础上，由各种诱因引起的以急性黄疸加深、凝血功能障碍为主要表现的综合征[1]。ACLF患者由于腹胀、恶心、呕吐等严重的消化道症状，对各种营养物质的摄入、吸收减少，患者常常处于负氮平衡状态。临床中发现，大多数的ACLF患者在入院时就已经存在不同程度的营养不良，而严重的营养不良又与感染、肝性脑病、腹水等并发症的高发生率密切相关[2]，因此，早期对ACLF患者营养状态的认识和进行营养干预是十分必要的。

1 ACLF患者的营养代谢特点

肝脏是碳水化合物、脂肪、蛋白质三大营养物质的代谢场所，肝脏损伤时，肝细胞吸收、合成营养物质的能力下降，发生严重的代谢紊乱。慢性肝病患者三大物质的氧化比例失衡，通常具有高脂质氧化率及低碳水化合物氧化率，这种代谢特点反映了蛋白质和脂肪的储备显著减少[3]。对于ACLF患者，肝功能的急性失代偿会进一步加剧该问题，从而增加了营养风险。应用能量代谢测定仪，通过呼吸商(respiratory quotient,RQ)的指数变化可以反映机体三大营养物质的代谢状况，RQ指一定时间内各种供能物质氧化时产生的二氧化碳量与氧气消耗量的比值，反映了三大物质氧化分解的比例，RQ值一般在0.85左右。RQ降低，表明机体出现脂肪氧化率增高而碳水化合物氧化率降低的趋势。作者的先前研究[4]表明：相比于肝硬化和慢性肝病患者，ACLF患者的RQ值较低，并且死亡组患者的RQ显著低于存活组，这进一步提示严重的营养代谢失衡与肝衰竭患者的预后相关。……